《伤寒论》中口渴理论与临床应用研究　

《《伤寒论》中口渴理论与临床应用研究　》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、《伤寒论》中口渴理论与临床应用研究【摘要】《伤寒论》中关于口渴的病因病机认识包括燥热伤津，津液不足、水饮内停、水热互结引起的口渴以及疾病向愈时的口渴。治疗口渴的方药主要有白虎加人参汤、五苓散、猪苓汤、小青龙汤等。笔者将《伤寒论》口渴理论与临床病案结合加以研宄探讨。【关键词】伤寒论口渴理论临床应用辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研宄和处理方法。《伤寒论》是中国首部辨证论治的专书，创立了方证结合的辨证论治体系，其风格朴实，语言精炼，为后世诸多医家所效仿。在《伤寒论》中有关“口渴”的论述很多，相关

2、条文有50余条之多，以“口渴”为主症的条文就达33条［1］。本文就个人对《伤寒论》中口渴理论与临床应用的浅显认识做一简单表述，以期对临床治疗口渴症有所裨益。1病因病机与方药配伍口渴症是《伤寒论》中常见的症状之一，涉及六经辨证中的除太阴外的五经。通览《伤寒论》我们可以发现，张仲景将口渴的病因病机大致分为三类，包括：⑴燥热伤津，津液不足引起的口渴，代表方如白虎加人参汤；⑵水饮内停引起的口渴，代表方如五苓散；⑶水热互结引起的口渴，代表方如猪苓汤；⑷疾病向愈时的口渴，代表方如小青龙汤。《伤寒论》26条、168条、222条，都强调了热盛伤

3、津耗气，气阴两伤时出现的口渴为口燥渴、大烦渴、渴欲饮水，而用白虎加人参汤主治阳明里热太盛津气两伤之证。大烦渴阳明证也，邪已入阳明，津液为大汗所伤，故胃中干燥，白虎汤清解阳明之热，加人参生津养阴，而烦渴自除。《伤寒论》74条、156条、141条中，提到了水饮内停，津液不得输布引起的口渴。74条中因脾不转输引起的水逆；156条中的中焦水湿气化不利引起的痞不解；141条中的表病用冷水浇灌后，使肌肤郁闭，肺气被阻，不能输布津液，轻者不太渴，仅意欲饮水，用文蛤散治疗，若重者口渴明显用五苓散治疗。五苓散解表利水，通阳化气，其方中重用泽泻为君

4、，取其甘淡性寒，利水渗湿，臣以茯苓、猪苓，增强利水渗湿之力，佐以白术健脾运化水湿，桂枝通阳化气。五苓散与猪苓汤中均有茯苓、猪苓、泽泻，两方均为利水之剂，对水饮内停之口渴确有疗效，其证相似，但病因病机有别。《伤寒论》223条、319条中，提到了水热互结、热伤阴津引起的口渴。223条为阳明病误下后损伤了肾阴，使津液受伤，阴虚生内热所致。319条为少明病下利，阴虚有热水气不利之证。故用利水渗湿清热养阴之猪苓汤治之。方中以猪苓为君，取其入肾、膀胱经，淡渗利水，臣以泽泻、茯苓，取其甘淡之性，助猪苓利水渗湿，佐以滑石之甘寒，利水清热，阿胶之

5、甘咸，润燥滋阴。《伤寒论》41条中提到的疾病向愈时的口渴，所举咳嗽、轻度气喘、发热、口不渴等，是表邪不解，水饮内停，上逆于肺，肺气不利的主要表现，故当用小青龙汤治疗。服药后以病人口渴与否进行疗效判断，因病人本不口渴，为寒饮不化，里无邪热，服药后口渴，乃是发热之后，温解之余，一时津液不足的原因，反映出寒饮得以温化，病有向愈的迹象［2］。2典型病例关于《伤寒论》中口渴理论在临床中的具体运用，现举例加以说明。李某某，男，52岁，2017年11月，初诊，患糖尿病，口渴多饮，饮后复渴，似有水不解渴之感。进食不多，大便正常，小便黄赤而利。实

6、验室检查，尿糖阳性，空腹血糖/L。脉来大软，舌红无苔。治以清上、中之热而滋气阴之虚，白虎加人参汤加味。处方：生石膏40g,知母10g，人参10g，花粉10g，粳米一撮，甘草6g。共服五剂，口渴大减。二诊：沙参12g，玉竹12g，麦冬30g，花粉10g，太子参15g，知母6g，甘草6g。服数十剂后，病情明显好转，后以丸药巩固疗效。王某某，男，18岁，于2017年12月26日以右下腹剧痛，小便不利之主诉入院，经影像学检查后确诊为先天性输尿管狭窄，肾积水。治疗三周未见好转。就诊时下腹部隐痛，腰痛明显，站立困难，小便频急，淋沥不畅，24

7、h尿量不足300ml，颜面及下肢轻度浮肿，精神萎靡，唇红，舌质偏红，苔微黄，脉弦细略数。治以滋化源利膀胱，佐以理气祛瘀不伤阴液，方用猪苓汤加减。处方：猪苓10g，阿10g,滑石15g，川楝子15g，茯岑：15g，木通6g，二齐II。二诊：小便较利，尿量较前增多约一倍，腰痛减轻，但感恶心，脉舌如前。上方加砂仁5g，竹茹10g，瞿麦15g，冬葵子15g，三剂。三诊：小便通畅，除感腰微痛外，无其他不适。处方：猪等10g，枸杞子10g，阿胶10g，获等15g，滑石15g，川楝子15g，生地15g，淮山药15g，黄芪15g，冬葵子15g，

8、砂仁5g,五剂。后诸症皆除，自动出院。按语：以上两个病案分别为白虎加人参汤证、猪苓汤证。李某某诊断为消渴中的上消，证属肺胃热盛，气阴两伤。王某某诊断为溺癃，证属膀胱气滞，约而不通，水道不行;气滞则脉络瘀阻，故腰痛严重；小便不利，水无去路，溢于肌肤，而为肿胀；气滞