影像学应用于脑卒中患者吞咽障碍评价及康复效果对比

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1、影像学应用于脑卒中患者吞咽障碍评价及康复效果对比中永涛刘晓丽姜永霞(连云港市中医院江苏连云港222004)【摘要】目的：探讨电视X线透视吞咽功能检查(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)在脑卒中患者吞咽功能评估中的应用价值，并对于脑卒中后患者吞咽障碍的情况进行细致的观察，以及在康复前后患者的吞咽情况的变化。方法:选取35例脑卒中患者作为木次的研宄研究对象并进行VFSS,评估误吸等现象。实施吞咽功能康复训练对所发现的误吸患者，并进行4周的训练。在训练结束以后再次复查VFSS,对在康复训练前后的吞咽变化进行对比。

2、结果：脑卒中患者渗透或误吸的发生率为33.8%、U腔滞留的发生率为32.2%、咽腔滞留发生率为35.0%。较常发生的情况为重度渗透或误吸，以及中重度口咽腔滞留等。并且发生隐匿性误吸有5次，约占总误吸的22.7%。通过比较，误吸患者在进行康复治疗以后发生渗透或误吸的情况明显的少于康复治疗之前，两者之间的比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：在患者脑卒中后进行康复治疗的期间仍然会伴有吞咽障碍，只有多种影像学异常的反应。应用VFSS可以对吞咽异常进行准确的诊断，通过实施康复训练，可以让患者提高吞咽的功能。【关键词】脑卒中；吞咽障碍；X线透视检查

3、；吞咽功能训练【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)25-0189-02如果在口腔到胃部之间的传递中一些固体或者液体发生了运动障碍不能正常运行，或者出现运动较为迟缓的现象，临床医学上称为吞咽障碍。在患有脑卒中的患者中，吞咽障碍是一种较常见的症状。根据有关的调查显示，脑卒中的发生率为22%〜65%。一方面吞咽功能发生障碍会使患者产生误吸以及支气管痉挛、气道阻塞窒息或者营养不良的现象，严重的情况下会致其死亡。另一方面会导致患者产生一些不良的情绪，例如心慌、恐惧或则抑郁的，影响心理健康以及正常的生活质量［1】。给

4、予吞咽障碍患者及时的诊断治疗，并采取有效的康复措施，具有重要的意义。1.资料和方法1.1一般资料选取2012年11月至2014年12月我科住院的35例脑卒中患者，其中男性患者21例，女性患者14例，年龄在22岁-86岁范围内，平均年龄64.49岁。其中脑梗死20例，脑出血15例，其中9例带鼻饲管。所奋病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修定的脑卒中诊断标准［2】。所有病例均有不同程度的吞咽功能障碍。入选病例意识清楚，生命体征平稳，无严重的认知障碍和言语障碍。1.2研究方法1.2.12VFSS实施方法：VFSS应用北京岛京医疗器械公司的数字胃肠机进行

5、透视采集。对患者实施正立位、侧位相的方式。给予吞咽液态碘剂10ml（泛影葡胺或碘比醇）以及半固体碘剂10ml的规格。对误吸患者实施有效的吞咽功能康复训练，在康复训练进行1个月以后，再次实施VFSS,对进行康复前后的VFSS变化作观察并对比。1.2.2检测内容：检测口、咽腔滞留情况：在进行的第1次吞咽后，检测口腔和咽腔的食团滞留的情况。对于滞留物的存在程度以艿大小做观察即可。标准为轻度：滞留物的体积在整个食闭的25%左右；中重度：滞留物约^整个食闭的25%。食团侵入气道的程度用Rosenbek渗透误吸量表［2］对食团侵入气道的程度做好评估工作。渗透是

6、主要是指碘剂进入喉前庭，但没有达到声襞以下，Rosenbek分级2级〜4级。并HRosenbek分级2级即为轻度渗透，如果在3〜5级即为重度渗透情况。误吸主要是指碘剂进入喉前庭并且同吋到达声襞以下，其Rosenbek分级6〜8级。在VFSS发现误吸现象以后在lmin吋间以内都没有发生一些不良反应的现象即为隐匿性误吸。1.2.3对终止的程序进行检测：在患者出现了一些状况的吋候应该立刻部分检测或者全部检测的工作，例如①在吞咽10ml液体碘剂过程中，患者呈现严重误吸的状况，并HRosenbek渗透［2］误吸分级达到了7级以上的患者，应该立即停止对其检查。

7、②患者的吞咽总时间超过了40s，应该停止检查工作。③患者在检测期间出现了严重的咳嗽症状或者窒息，此吋应立即停止检查。1.2.4吞咽治疗的技术：具冇资格的语言治疗师给予患者吞咽功能训练治疗指导，按照规定30min/次，1次/d，5次/周，并以4周围一训练期进行功能康复训练。训练的方法有很多种，例如直接方法、间接方法、颈部电刺激、导管球囊扩张术等。直接方法也拥冇很多种形式，例如在进行冇食吞咽过程中调整体位以及超声门上吞咽等，并iL应用Mendelsohn手法也得到良好的效果。间接方法例如UI轮匝肌训练以及舌肌运动训练、对咽喉实施运动训练和进行空吞咽训练

8、等。颈部电刺激是用电极置于颈部，每天电刺激lh（属低频电刺激，刺激参数双向方波，波宽700ms，输出强度0-25mA）。对