双腔气管导管用于胸腔手术的麻醉观察

《双腔气管导管用于胸腔手术的麻醉观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、双腔气管导管用于胸腔手术的麻醉观察花晓红费杭模泰州市第二人民医院麻醉科，江苏泰州225500[摘要]目的总结分析胸腔手术中双腔气管导管（DLT）麻醉技术及管理。方法择期胸腔手术患者247例，麻醉诱导后插入DLT，先用听诊法定位，不能确定者经纤支镜（FOB）定位引导。观察DLT到位成功例数，术中需调整DLT位置的例数及原因，单肺通气时间。结果206例插管后经调整顺利到位，41例经FOB定位引导气管导管到位。术中46例（18.6%）欠满意，需采取间断双肺通气，其中15例有明显痰液，31例需要调整气管导管深度，经FOB重新定位或吸痰处理症状改善。术中单肺

2、通气时间为（112±23）min。结论DLT麻醉技术为胸腔手术创造了良好的操作条件，能减轻对肺实质的损伤，防止患肺对健肺的污染，但术中应密切观察，单肺通气经调整仍不能满意后应及时双肺通气，以保证病人安全。.jyqkL，行桡动脉穿刺置管连续监测动脉压。根据性别、体重选择DLT（爱尔兰Mallinckrodt），男F35～F37，女F28～F35，左侧剖胸者选右侧DLT，右侧剖胸者选左侧DLT，气管导管套囊表面均匀涂抹液体石蜡油润滑剂。常规备相应型号的单腔气管导管。麻醉诱导方法：依次静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，琥珀酰胆碱(1.

3、5~2)mg/kg，肌松后插入DLT，过声门后右DLT向右侧旋转导管90°，左DLT向左侧旋转导管90°，顺势送入DLT至有阻力向外退约2cm，气管导管套囊充气。先用听诊法定位：两肺呼吸音与插管前比较，单肺通气时听诊通气侧上下肺呼吸音正常，非通气侧呼吸音消失。当位置不理想时调整导管深度，每次调整0.5~1cm，直到满意；其次，观测单侧肺通气时呼吸波形和气道峰压（位置对应较好时一般单肺气道峰压在14~28cmH2O）；无法调整患者将气管导管退至气管内，经纤支镜（上海医学医光仪器有限公司的XZ-10）定位引导送入相应左或右支气管。摆好侧卧位后，可用上述

4、方法再次确认气管导管位置。1．3观察指标DLT到位成功例数，手术中需调整DLT位置的例数，单肺通气的时间。1．4统计方法应用SPSS13.0软件包对研究数据进行统计分析。计数资料采用统计百分比描述的方法，采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。2结果麻醉诱导后，247例患者中206例（83.4%）插管后经听诊法调整后顺利到位，其中158例（64.0%）经简单调整（＜3次）后插管到位，48例（19.4%）需要多次调整插管深度，41例（16.6%）无法将气管导管送至相应左或右支气管，经FOB定位引导气管导管到位。其中12例女性

5、患者不能置入F35DLT，改用F28DLT插管顺利，7例男性患者不能置入F37DLT，改用F35DLT插管顺利；术中，201例（81.4%）患者单肺通气满意，46例（18.6%）欠满意，气道峰压＞30cmH2O，SPO2低于90%需采取间断双肺通气，其中15例（6.1%）闻及痰鸣音，FOB下看到明显痰液，31例（12.6%）需要调整气管导管深度，经FOB重新定位或吸痰处理症状改善。见表1，表2。术中单肺通气时间为（112±23）min。3讨论随着胸外科手术的广泛开展，一般行肺隔离的手术均需要插双腔气管导管做支气管内麻醉。单肺通气时，双腔气管导管位置

6、的正确与否非常重要，当导管的位置错误时可能会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷等[1-2]。在选择双腔支气管导管时，根据手术部位的不同，选择的导管有所不同，梁友君等[3]研究认为左肺手术选择右侧DLT，右肺手术选择左DLT，非肺手术选择左DLT。国外文献[4]报道右上肺叶支气管开口变异性大，而符少川等[5]研究经FOB检查25.7%左DLT和37.5%右DLT需要调整导管位置，右侧比左侧多，差异无统计学意义。该研究中采用对侧插管，左侧剖胸者选右侧DLT，右侧剖胸者选左侧DLT，其主要原因是：如果同侧插管，会影响同侧手术操作，易发生导管套囊的移位，造成黏

7、膜的出血水肿，且不利吸痰，所以该研究中均采用对侧插管。DLT插管和定位操作对患者的喉、气管、气管隆突及支气管的反复机械性强烈刺激，能使血儿茶酚胺、内啡呔及促肾上腺皮质激素等分泌增加，引起严重的心血管反应[6]，所以要求插管过程简洁有效，减少反复刺激。插双腔管导管一旦导管进入声门1~2cm，应拔出管芯，轻柔旋转推进，避免连同管芯一起粗暴插入，以免损伤气管、支气管壁，或致导管扭曲、对位不良。过声门后右DLT向右侧旋转导管90°，左DLT向左侧旋转导管90°，送入DLT至有阻力向外退约2cm，套囊充气。先用听诊法定位：两肺呼吸音和插管前双肺通气时比较，单

8、侧肺通气听诊时通气侧上下肺呼吸音应正常，非通气侧呼吸音消失。导管位置不理想时调整导管深度，每次调整0.5~1cm，直到满意