异位妊娠35例的临床分析及护理

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1、异位妊娠35例的临床分析及护理(河北省邯郸市永年县第一医院妇产科河北邯郸057150)【摘要】目的:探讨异位妊娠患者保守治疗的护理措施。方法:对35例异位妊娠患者行心理护理、一般护理、药物护理、病情观察等。结果：经治疗及精心护理，35异位妊娠患者保守治疗成功出院，治疗及时，护理措施得当。结论：心理护理、正确及时用药护理及加强用药后的观察及处理，对提高保守治疗成功起着至关重要的作用。【关键词】异位妊娠；临床分析；护理；效果【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)15-0191-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为

2、1%，是受精卵在子宫腔以外着床发育而产生的一系列病症。近年来，随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发生率有逐步增加的趋势。异位妊娠的部位有多种，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%[1],输卵管妊娠乂以壶腹部妊娠最多见。其治疗方法可有手术治疗和药物保守治疗两种，随着诊疗技术的快速发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高，对于年轻、未生育、惧怕手术而有适应证的病人，采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段，我院于2015年1月〜2016年1月对35例异位妊娠保守治疗病人实施全面、系统的护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。1.临床资料1.1一般资料选择上述时期在我院妇科住

3、院的早期输卵管妊娠病人35例，年龄20岁〜30岁，平均年龄25.4岁；已育30例，未育5例；经血β-HCG测定，B超检查及妇科明确诊断，符合异位妊娠保守治疗标准。1.2临床表现少量阴道流血20例，轻微腹痛或肛门下坠感8例。血清β-HCG水平〉1500mlU/L者30例。伴尿妊娠阳性者5例，超声监测宫腔内均未见妊娠声像表现。可见增厚的内膜。一侧附件区见冋声不均的混合性包块，附件区包块直径≤4cm,其中冇4例探及胎心管搏动，28例盆腔内有少量液性暗区。1.3保守治疗适疲证输卵管妊娠包块直径<4cm;输卵管妊娠未发生流产和破裂；无明显内出血；血&b

4、eta;-HCG<2000U/L，凝血功能正常；血白细胞计数〉4×109/L、肝肾功能正常，无甲氨蝶呤(MTX)用药禁忌证。1.4治疗方法甲氨蝶呤用于保守治疗未破裂型异位妊娠的效果是肯定的［2】，甲氨蝶呤0.4mg/d,共用5d，分别于第1天、第3天、第5天、第7天、第9天给予肌肉注射，第2天、第4天、第6天、第8天、第10天给予亚叶酸钙25mg肌肉注射解毒，可联合米非司酮50mg空腹口服，每天2次，3d为一个疗程，用药后每3d或4d复查血β-HCG，每周复查B超以了解治疗效果。1.5疗效判断标准治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血&be

5、ta;-HCG降至正常。冇效：临床症状减轻，盆腔包块减小，血β-HCG正常或接近正常。无效：临床症状无变化或加重，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG值下降不满意或上升或出现异位妊娠包块破裂出血等手术指证而被迫改为手术治疗者。1.结果本组35例中，33例成功,其中30例治疗1个疗程，血β-HCG下降，3例治疗两个疗程，病情稳定，另2例血β-HCG持续升高，盆腔包块增大，出现头晕、心悸、腹痛加剧，血压下降等内出血情况，紧急改为手术治疗，手术治疗成功出院，在出院后1个月复诊，血β-HCG均在正常范围。2.护理3.1基础护理入

6、院后予绝对卧床休息，避免剧烈活动。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，注意有无腹痛、阴道出血情况。3.2心理护理护理人员即应主动热情接待，向病人详细介绍病室环境，介绍管床医生和护士，注意关心体贴病人，严格保守病人的秘密，尊重病人的隐私权，使病人产生信任感，与病人进行充分的心理交流，针对病人的年龄、职业、文化程度及婚姻状况等进行心理疏导［3］，向病人介绍异位妊娠的相关知识，介绍药物保守治疗的方法、优点、注意事项等，讲解药物治疗可免于手术，对未生育者有再次宫内妊娠的可能，消除病人紧张恐惧心理，积极主动配合治疗。3.3药物护理根据医嘱及吋准确给药，因甲氨蝶呤局部刺

7、激性较大，故须两侧臀部交替进行深部肌肉注射，米非司酮应在服药前后2h用凉开水空腹口服，冇利于药物的吸收，充分发挥疗效。3.4药物不良反应甲氨蝶呤及米非司酮均可引起病人不同程度恶心、呕吐、腹泻等症状，停药后症状可消失，甲氨蝶呤还可引起病人皮肤黏膜溃疡，本组奋1例病人出现U腔溃疡，指导病人每天早晚用软毛刷刷牙，并给予普庆合剂（普鲁卡因+庆大霉素｝漱口液每日漱口数次，3d后症状得到明显好转。甲氨蝶呤还可导致骨髓抑制，因此用药期间须严格无菌操作，并做好自己防护工作，密切监测血常规的变化。3.5生命体征观察预防人出血，因生命体征能直接反映机体血容量的情况，每日