多重耐药菌目标性监测及护理管理对策

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1、多重耐药菌目标性监测及护理管理对策杨蕾1彭琳21.沈阳军区总医院医务部，辽宁沈阳110015；2.大连91194部队医院，辽宁大连116001[摘要]目的探讨多重耐药菌的监测方式，为护理管理提供策略，降低医院感染及人群感染的风险。方法以B院在2012—2013年共检测出400例多重耐药菌患者为对象，专职人员对所有患者的相关资料以及病原体和标本类型等进行搜集和整理，并对其进行数据统计和分析，对出现的各种问题进行反馈与处理。结果B院共检测出400例多重耐药菌患者，其中以产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌菌株为主，主要分布在下呼吸道。结论在护理过程中，

2、应不断提高对多重耐药菌的监测工作，加大其监测力度，充分发挥其监测作用，同时提高护理管理力度，进而降低医院感染及人群感染的风险。[.jyqkDRB感染关系密切的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1目标性监测数据统计　自2012—2013年，B院共检测出380例多重耐药菌感染的患者，其中，主要以感染产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌和产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌为主；感染产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌和产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌的患者分别为108例、98例和88例

3、；而感染铜绿假单胞菌的患者仅10例，在此过程中并未检测到患有耐万古霉素金黄色葡萄球菌等病菌的患者。见表1。2.2主要感染部位及构成比重　通过分析可知，下呼吸道是多重耐药菌感染的核心部位（构成比为70%），其次为泌尿道（构成比13%）和皮肤软组织（构成比4.2%），而血液感染较少（构成比3.2%）。2.3主要感染科室分布情况及构成比重　医院内科室是多重耐药菌感染的主要科室，主要有神经内科（构成比17.1%）、呼吸内科（构成比12.8%）和心血管内科（构成比10%）等，而重症医学科（构成比22.8%）及外科（构成比2.2%）也是多重耐药菌感染的重要

4、区域。3讨论该院从2012年6月—2013年8月共送检400例生物样本，其中多重耐药菌215例。两年来B院多重耐药菌占检出细菌的比例分别为24.9％（85／200），50.4％（101／200），有逐年上升趋势。其中多重耐药主要病原菌类型为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（108），占28.4%，产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌（88），占23.2%，耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌（98），占比25.8%，铜绿假单胞菌（10），占比4.0%。研究发现均存在危重患者多，抗生素使用率高，抗生素使用时间长，患者住院时间长等因素。但这些患者集中，相互交叉感染，

5、医护人员操作规范执行不到位，也是原因之一。在日常医疗中，若能及时、合理的对多重耐药菌感染进行干预，那么就能有效的降低医院感染的风险。在该研究中，通过对患者的及时隔离、强化医护人员的卫生制度、培训制度和规范无菌操作等各种护理措施，有效的防止了多种耐药菌在不同人群及身体部位中的传播[4]。综合以上研究和论述，综合重症监护室患者及老人、儿童而言，由于该类人群免疫力低下，更容易引起多重耐药菌感染；结合现阶段医疗界现状，在医院内，多种耐药菌已成为最主要的一种病原菌，因此，在医疗过程中，应加大各种护理干预措施的实施，降低医院感染的风险，确保人身安全。4护理

6、管理策略细菌耐药性的不断增强，在世界范围内引起了广泛关注，该文针对医院面临的实际情况，同时结合多重耐药菌感染的症状，提出了护理管理对策。4.1加大监测管理力度对于临床医生而言，应及时搜集有关感染疾病的病例，同时对这些病例及时送检。加大标本搜集和转送等各个环节的质量控制力度，确保被送检的标本质量满足检验要求[5]。4.2不断完善护理操作规范护理人员对多重耐药菌患者的规范管理应做到及时配套隔离衣与防护手套等一些防护用品。在护理中，应不断强化护理操作制度，规范无菌操作流程，尤其在进行气管插管及静脉置管等时，更应严格执行无菌技术操作规范，防止污染及病菌

7、感染等。护理人员接触多重耐药菌患者的分泌液、用过的物品等后，一定要对其手部进行消毒。4.3完善环境卫生的管理制度护理人员应不断加强病室内的环境卫生管理工作，定时定点对室内进行通风换气，及时换洗床单及被单等，加强日常病室内的卫生检查力度[6]。4.4健全多重耐药菌感染的管理制度就医院感染控制室而言，应每天安排具体的工作人员定点对多重耐药菌感染的病例进行检验与搜集，同时填写相关通知单，其中包括患者姓名、患者性别、年龄及住院日期和采取的相关护理措施等。当多重耐药菌感染病例通知单正式下发到各科室后，应及时落实相关责任医生与护士，责任医生与护士应针对患者

8、的实际情况，严格执行MRB感染管理制度，对患者进行科学管理、护理。医院感染办公室应采取定期指导与追踪的方式，对各科室的隔离措施及制度落实情况进行检查，