云南省建设工程招标评委专家库.doc

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1、申报类型：①建筑□档案编号：②结构□③勘察□黑龙江省超限高层建筑工程抗震设防技术专项审查专家成员资格申请表申报人姓名：工作单位：(公章)黑龙江省住房和城乡建设厅制2018年09月15日申请人承诺此表内容填写情况真实，如有虚假本人承担诚信责任。申请人：（签字）年月日填表须知1.表格打印或用钢笔、签字笔认真填写（计算机打印亦可），姓名清楚，表格栏目必须详尽填写，不得涂改；2.移动电话及联系电话必须是本人的有效电话，登记手机号为优先使用联系方式，必须填写；3.单位推荐的需单位签署推荐意见并加盖公章，同时

2、由申请人提供最高学历证书、居民身份证、职称证书、执业证书、资格证书等复印件作为表格附件，复印件使用A4纸，复印件必须清晰、真实，亦同时原件管理部门进行网上核验；4.个人申请的需填写单位推荐意见栏，行业获奖证书复印件同时粘贴附页内并与填报内容相符；5.填写执业（资格）注册专业、证书编号栏时，已注册的填写执业专业证书编号，未注册的填写资格专业证书编号;6.申请人填报专业，除须填“封面”栏外，还可以根据自己的具体情况填报“备选专业”栏；7.本表封面的档案编号栏由省主管理部门专家委员会填写。4黑龙江省超限

3、高层建筑工程抗震设防技术专项审查委员会专家成员资格申请表姓名性别民族相片身份证号身体状况移动电话联系电话参加工作年月行政职务工作单位及部门通讯地址邮编毕业院校所学专业及学位第一学历所学专业及学位第二学历所学专业及学位第三学历技术职称评定时间是否在职执业（资格）注册专业执业（资格）注册证书编号现从事何种专业技术工作从事专业年限年现任专业技术职务及任职时间专家推荐专业工作简历时间单位职务4学科带头人、课题研究、论文、著作等情况统计表作为学科带头人参与的课题启动时间研究领域所属学科研究方向行业标准课题研

4、究情况技术规范、导则、标准、课题名称所担任职务参加的时间发表论文情况论文名称刊物名称、刊号发表时间本人排序学术著作著作名称出版社本人撰写字数出版日期本人排序4完成科研项目、获奖成果、发明专利及参加培训等情况统计表科研项目项目名称项目来源立项时间完成时间主持人完成情况获奖成果课题名称奖项（等级）授予单位获奖时间姓名（排序）备注发明专利专利名称申请人第一发明人是否授权专利号授权日继续教育学习科目学习时间学习地点组织单位培训级别考核评价4个人从事专业工作主要履历及业绩（重点填写专业业绩）（页面不足时可增

5、加附页）4个人证件复印件粘贴栏（身份证、职称证、学位证、专利证、专家证等复印件）（页面不足时可增加附页）6个人推荐建议（公章）年月日单位推荐意见（公章）年月日地市勘察设计主管部门意见（公章）年月日省超限抗震设防专委会审查意见（公章）年月日备注6