不同体位下行肩关节镜手术的护理

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1、不同体位下行肩关节镜手术的护理（泰州市人民医院手术室，江苏省泰州市，225300）摘要：目的:探讨采取不同体位行肩关节镜手术的护理方法以及并发症的预防。方法:釆用侧卧位、沙滩椅位行肩关节镜手术,通过科学细致的护理，提高护理质量，以确保患者的安全。结果:30名患者均未出现护理相关并发症。结论：依据手术入路的不同，选取合适的体位,配合精细科学的护理，能够提高术中配合的质量，以免体位相关并发症的发生。关键词肩关节镜；体位；护理随着微创理念的进步，关节镜技术得以迅猛发展，其在关节疾病诊断以及治疗中作用越来越受到医师及患者的青睞［1-

2、3］。肩关节镜技术能够于直视下观察并处理关节内以及肩峰下的病变，能够明确诊断,同时指导手术方案的选择，减小了切开探查所造成的损伤［1,3］。因为肩关节解剖位置较为特殊，术中不便使用止血带，且邻近存在重要祌经以及血管，因而术中对体位要求也较为严格［2,4］。目前临床上常釆用沙滩椅位以及侧卧位行肩关节镜手术。合适的手术体位安放和细致的护理防范，有利于取得良好的手术视野暴露，且直接影响到手术进展甚至成败。现将我科对于这两种体位护理的体会进行报道。1一般资料我院从2013年1月至2016年1月采用沙滩椅位以及侧卧位行肩关节镜手术共3

3、0例，其中男16例，女14例，平均年龄44.6±3.6岁。釆取沙滩椅位17例，侧卧位13例。30名患者均采取全身麻醉，手术过程中予以控制性降压。经过妥善放置体位和细致护理，所有患者均未出现因体位不当或护理失误而导致的并发症。2不同体位对肩关节镜手术的影响2.1沙滩椅位术中所观察到的肩关节内的结构与tl常所见的方位相一致，且能够使手术视野得到充分显露。K优点为[4-6]:（1）取向好，苏方向与肉眼平视所见的解剖结构相一致；（2）术中不需要牵引；（3）术中固定可靠，有利于手术医生再次确认手术入路II彻底消毒手术区域

4、；（4）术中操作方便，术中肢体能够自由活动，冇利于作肩关节探查，且有利于术中从关节镜手术转为微创切口手术。该体位的不足之处为[3,6]:（1）盂肱关节显露不良；（2）患者头部可能妨碍手术操作；（3）术中需要使用手臂支架或需要助手托扶手臂。2.2侧卧位该体位优点为[7-9]:（1）手术视野显露充分；（2）可持续牵引，无需助手扶住手臂；（3）术中操作方便。其不足之处为[8,9]:体位倾斜，为非解剖取向，术中牵引不当容易引发臂丛神经、腋神经和腓总神经损伤以及大粗隆、膝、踝等骨性突出部位压伤。3体位的护理3.1沙滩椅位全身麻醉成功后

5、，患者取仰卧位，枕部垫头圈并偏向健侧，注意避免扭曲及过伸，保持于功能位，II使用宽胶布或三角形沙袋固定，以免头部不稳，采用条形软枕支撑颈部，胸骨与下颌间保持适当距离，以免脊髓缺血性损伤。患肩与床沿齐平，肩胛下方垫放软枕。保持肩胛骨内侧缘与床缘齐平，骶尾部垫放软枕，以防压疮。健侧上肢放置于身体一侧且采用中单包裹固定，患肢游离悬空以利消毒，自然屈曲放置于胸前。膝部胭窝处垫软枕，以避免对祌经及重要血管损伤。足跟处使用软垫保护，以防压疮。于膝上约3厘米处使用固定带固定双下肢，以防止患者下滑，且于固定带下方垫一软单，以免固定带压力产生

6、压疮。把电动床调节至沙滩椅状，背板上抬使上身倾斜约30度，床中上1/3交界处形成夹角，屈曲髋关节大约90度。将手术床的腿板向下移动约20度，使手术床中下1/3交界处形成夹角，屈曲膝关节大约30度。确定手术视野显露充分、体位安放妥当后，方可调节电动手术床按钮，把床调整至手术所需位置。注意妥善固定好颈部，以免颈髓意外损伤，特别是于身体上移吋，需一人站立于患者头侧手扶头部，两人分别站立于手术床两边抬起床单上移患者身体，同时还需注意妥善固定各管道，以防滑脱。3.2侧卧位全身麻醉成功后，翻身侧卧后倾约20度左右，枕部垫软枕且头偏向健侧

7、，抚平患者耳廓，以免耳廓压伤。于腋下放置一软枕，以利于呼吸同时防止腋窩血管以及神经受损。两腿间垫放一软枕，保持上腿伸直下腿屈曲。健肢采用搁手板固定，斜坡枕放软垫，向外轻轻牵引上肢，以免臂丛神经牵拉伤。于双足跟、踝关节、膝关节等骨隆突处垫放空心软垫，以免压疮。采用侧卧位固定器分别于耻骨联合和骶尾部固定骨盆，松紧适宜，男性患者座注意避免外生殖器受压。采用固定带固定髋关节，双端系于手术床两边，松紧适度。患肢消毒后使用开刀巾包裹II使用绷带牵引于外展约50度、屈曲约20度位，以约5公斤的重物悬吊牵引放置于床尾牵引架上，手术过程中可根

8、据需要调节角度。牵引吋应注意避免过度牵引而引发的臂丛神经损伤。有学者报道高达30%的患者术后发生一过性肢体感觉障碍。若于麻醉状态下忽然变换体位，可能会引发急性循环功能代偿不全，此种情况较多发生于由平卧位变换为坐位或头高位吋，因而变换体位吋应注意缓慢进行。变换体位吋，应注意协调一致，保持患者