质量与安全监测指标2016年修订

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1、关于印发医疗质量与安全监测指标（2016年修订）的通知各科室：按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）>的通知》（卫办医政函〔2011〕54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委<关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）>的通知》（国卫办医函〔2015〕252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。该指标

2、有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。医院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。附件：医疗质量

3、与安全监测指标（2016年修订）附件第一部分医院运行基本监测指标一、资源配置序号指标1床位1.1编制床位1.1.1实际开放床位重症医学科开放床位占医院实际开放床位数比例（标准：2%-8%）急诊留观开放床位外科开放床位数占医院实际开放床位数比例（标准：≥30%）2全院员工总数2.1卫生技术人员与实际开放床位之比（标准：≥1.2:1）2.1.1医师与实际开放床位之比（标准：≥0.5:1）2.1.2护理人员与实际开放床位数之比（标准：≥0.65:1）2.1.3医护比（标准：≤1:1.56）2.1.4医技人员2.1.5临床药师3

4、医院医用建筑面积（平米）二、工作负荷序号指标1门诊指数1.1门诊诊疗人次1.1.1门诊人次1.1.2急诊人次1.2健康检查人次1.3留观人次2住院指数2.1入院例数2.2出院例数2.3出院患者实际占用总床日3手术3.1住院手术例数3.1.1手术及操作人次占出院人次比例（标准：≥35%）3.1.2外科手术人次占外科出院人次比例（标准：≥65%）3.2住院手术例数三、治疗质量序号指标1手术冰冻与石蜡诊断符合例数2手术前诊断与术后病理诊断符合例数3入院诊断与出院诊断符合率%4住院患者死亡率%（标准：≤0.8%））5住院手术死亡

5、率‰（标准：≤1.4‰）其中：手术患者围手术期住院死亡率%6重症医学（含所有专业ICU）病死率%7住院危重抢救例数、死亡例数8急诊科危重抢救例数、死亡例数9新生儿患者住院死亡率%9.1新生儿手术患者住院死亡率%9.2新生儿非手术患者住院死亡率%9.3新生儿患者出生体重分级住院死亡率%9.3.1出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率%9.3.2出生体重750-1000克的新生儿患者住院死亡率%9.3.3出生体重10001-1800克的新生儿患者住院死亡率%9.3.4出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率%10重返手术

6、室再次手术患者住院死亡率%11患者放弃治疗自动出院率%12住院患者出院31内再住院率%12.1住院患者出院当天再住院率%12.2住院患者出院2-15天内再住院率%12.3住院患者出院16-31天内再住院率%13手术患者重返手术室再次手术发生率%其中：择期手术患者重返手术室再次手术发生率%四、工作效率序号指标1平均住院日（标准：≤9天）2平均每张床位工作日3床位使用率（标准：95%-100%）4床位周转次数五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）序号指标1每门诊人次费用（元）1.1其中：药费（元）2每住院人次费用（元）2

7、.1其中：药费（元）六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）序号指标1.1流动比率%1.2速动比率%2医疗收入/百元固定资产（元）3业务支出/百元业务收入（元）4资产负债率%5固定资产总值（元）6.1医疗收入中药品收入比率%6.2医用材料收入比率%七、科研成果序号指标1.1国内论文数1.2国内论文被引用次数1.3SCI收录论文数/每百张开放床位2.1承担与完成国家科研课题数/每百张开放床位2.2承担与完成省级科研课题数/每百张开放床位3.1获得国家科研基金额度/每百张开放床位3.2获得省级科研基金额度/每百张开放床位第

8、二部分住院患者医疗质量与安全监测指标一、住院重点疾病(监测指标包含总例数、死亡例数、2周与1月再住院例数、平均住院日和平均住院费用)序号病种名称1急性心肌梗塞2充血性心力衰竭3脑出血和脑梗塞4创伤性颅脑损伤5消化道出血（无并发症）6累及身体多个部位的损伤7细菌性肺炎（成人、无并发症）8慢性阻塞性肺疾病9糖尿病伴短期并