品管圈在腰大池引流障碍中的应用

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1、品管圈在腰大池引流障碍中的应用单玉萍陈晓明陈海涛鲁金花摘要目的：探讨品管圈在降低腰大池引流障碍中的作用。方法：成立品管圈，确立“降低腰大池引流障碍发生率”为活动主题，进行现状调查及要因分析，遵循PDCA工作程序，制定措施并实施、评价。结果：品管圈开展后，引流障碍发生率由活动前的88.35%降为27.87%，护理人员的综合素质有不同程度的提高。结论：品管圈可发现并解决护理工作中存在问题，提高工作人员的工作积极性和责任心，促进护理质量的持续改进。.jyqk选题法(力所能及、有效可查、需时适中、医院赏识、圈以

2、自豪)［3］，选出主题为“降低腰大池引流障碍发生率”。1.2.2现状调查采用回顾性分析的方法，对我科2012年1~12月行腰大池持续外引流术的103例患者的相关资料进行统计分析，共计91例患者发生引流障碍，发生率为88.35%(91/103)。根据“80/20法则”，确定本次活动的重点为降低腰大池持续外引流的导管堵塞和导管脱落率。1.2.3目标设定由QCC活动实行1，3，5分等级评分标准［4］，得出QCC小组圈能力为77.40%，根据QCC目标设定公式，目标值=现况值－(现况值×改善重点比例×圈能力)=

3、88.35%－（88.35%×81.04%×77.40%）=32.93%。改善幅度=（现况值－目标值)÷现况值×100%=（88.35%－32.93%）÷88.35%×100%=62.73%。1.2.4原因分析及要因确定全体圈员根据调查的结果，运用头脑风暴法，针对导管堵塞和导管脱落的原因，通过特性要因图(又称鱼骨图)，从人、物、方法进行分析，找出末端因素，对查找出的原因进行论证，圈选找出要因(图1，图2)，根据调查的现状，对圈员选出来的要因进行真因验证，最终确定导管堵塞的真因为：巡视不够、体位不当、引流

4、管管腔过细、脑脊液蛋白数过高。导管脱落的真因为：导管护理知识缺乏、导管固定不牢、宣教不够、患者躁动不安。1.2.5制定对策并实施针对以上要因，全体圈员通过头脑风暴法，依据“5W2H”原则［5］，找出解决问题的对策，然后依可行性、经济性、圈能力，采用5，3，1打分标准，进行对策选定，将选定措施进行合并，最终确定5个对策群：更换腰大池引流管，弃用硬膜外麻醉管，改用中心静脉导管进行穿刺引流；对全科护士进行导管护理知识培训并考核；统一腰大池引流管的固定方法；制定并发放“腰大池持续引流健康教育宣传手册”；加强巡视

5、，做好管路护理。1.2.6监督机制圈员每天自评所负责患者的腰大池引流管的情况，辅导员每周检查2次，圈长不定期进行抽查，品管圈每周开会1次，由圈长对存在的问题及时总结分析，研究改进措施并实施，遵循PDCA工作程序，达到持续的质量改进。1.3评价方法实施QCC后，对我科2013年1~12月行腰大池持续外引流术的108例患者进行效果确认，统计引流障碍的频次，与设定的目标值以及活动前的状况相对比。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0

6、.05。2结果2.1有形成果2.1.1QCC活动前后腰大池持续引流管发生引流障碍情况比较（表1）2.1.2目标达成率QCC目标达成率＝(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100％=(31.48%－88.35%)/(32.93%－88.35%)×100％=102.62%，本次活动的目标达成率为102.62%。QCC进步率=(改善前-改善后)/改善前×100％=(88.35%－31.48%)/88.35%×100％=64.37%，本次活动的进步率达64.37%。2.2无形成果QCC活动前后参与护理人员综

7、合素质评分情况，采用自制评分表，在QCC活动开展前后对每位圈员进行调查，内容包括QCC手法、团队凝聚力、工作积极性、沟通协调、自信心、责任心、解决问题能力、参与管理意识八项，每项分值1~5分。见表2。3讨论3.1QCC活动可降低腰大池持续引流的引流障碍发生率QCC是持续质量改进的运作方式，是全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合在一起，让员工自觉地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，我科开展品管圈活动后，针对“降低腰大池引流障碍发生率”这一主题，圈员们集众人智慧，用头脑风暴法收集资

8、料、用柏拉图把握现状、用鱼骨图解析问题、用图表法表达有形成果、运用PDCA循环环环相扣进行对策实施和持续改进措施，收到了满意的效果。结果显示，腰大池引流障碍发生率由活动前的88.35%降至31.48%(P<0.01)，目标达成率为102.62%,进步率达64.37%。由此可见，开展QCC活动可降低腰大池持续引流的引流障碍发生率，提高了治疗效果和护理质量。3.2QCC是提高护理人员的综合素质和专业能力的良好载体QCC活动以人为本，全员参