农村妇女“两癌”检查服务探讨

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1、农村妇女“两癌”检查服务探讨施国凤陈少兰彭燕飞吴小泉：广州市萝岗区九龙镇中心卫生院广东广州510555苏红梅：广州市萝岗区妇幼保健所广东广州511356【摘要】目的通过对2013年9~10月我院“两癌”检查工作进行分析，探讨基层医院开展“两癌”检查服务模式，为今后开展工作积累经验。方法我院按照广州市“两癌”检查项目技术方案，并与开发区医院建立转诊机制，于2013年9~10月间为我区35~64岁农村妇女开展了宫颈癌、乳腺癌检查。结果开展宫颈癌检查?2722?例，乳腺癌检查2825例，其中发现宫颈癌1例，宫颈CINⅠ28例、CINⅡ7例、CINⅢ9例，乳腺癌3例

2、。结论建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的服务模式保证了农村妇女“两癌”检查工作的顺利实施，基层医疗机构在此项工作中发挥了重要作用。【关键词】“两癌”检查农村妇女服务模式doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.064为贯彻落实国家重大公共卫生服务项目，维护广大妇女的健康，萝岗区政府将免费为本区户籍35~64岁农村妇女进行“两癌”检查作为十大民生实事之一。新一轮“两癌”检查自2013~2015年历时三年，其中2013年计划完成2400例。九龙镇中心卫生院作为承担此项工作的基层医疗机构，与开发区医院建立转

3、诊机制，形成一套适合我区农村妇女“两癌”检查的服务模式。?1对象与方法?1.1研究对象?户籍在萝岗区九龙镇、35~64岁并知情选择同意参加“两癌”检查的农村妇女。?1.2方法?按照广州市“两癌”筛查项目技术方案制定流程。宫颈癌筛查内容：妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片，宫颈细胞学TBS分类异常者召回本院行阴道镜检查、宫颈病理活检；乳腺癌检查内容：乳腺视诊、触诊，彩超检查，?BI-RADS?分级0级、Ⅲ级及以上者转诊至开发区医院进行复检及乳腺钼靶检查，钼靶检查异常者进行活检确诊。宫颈刮片和病理检查标本均在广州市金域检验中心完成检查。?1.3检查工作流程?①区

4、政府牵头和保障经费，区卫生局、区财政局、九龙镇政府联合发文，区卫生局高度重视、九龙镇妇联和计生宣传发动、区妇幼保健所协调管理；②我院制定现场检查流程，做好病史询问并指引妇女按照流程依次检查，认真填写“两癌”检查表册；③检查正常结果在两周内反馈给参检妇女，异常结果由医院指定专人进行通知、召回进一步检查及转诊和追踪随访；④信息录入：将检查表册及时录入广州市“两癌”检查信息系统。?1.4质量控制?所有参加“两癌”检查的工作人员均取得广州市“两癌”检查培训上岗证书，广州市红十字会医院及开发区医院作为我院技术支持单位；成立萝岗区“两癌”检查工作领导小组和专家小组，定期

5、对我院进行质量控制，以确保筛查质量。?2结果?2.1共有2722例农村妇女进行了宫颈癌检查，宫颈刮片细胞学TBS分类异常100人，检出率3?67%，行阴道镜检查99人，镜下病理活检67人。其中筛查出宫颈癌Ⅰa期1例，宫颈癌发病率36?73/10万，宫颈CINⅠ28例、CINⅡ7例、CINⅢ9例，CIN检出率16?16‰。对宫颈癌和所有CIN患者进行了个案建档随访，CINⅡ~Ⅲ和宫颈癌患者均已手术治疗，所有活检病理结果与治疗术后病理符合。?2.2共有2825例农村妇女进行了乳腺癌检查，筛查出乳腺癌3例。通过超声筛查异常142例,转诊进行钼靶检查102例,活检9

6、例,确诊乳腺癌Ⅱ期1例，乳腺癌Ⅲ期2例。对乳腺癌3例都进行个案建档随访，3例乳腺癌患者确诊后均已手术治疗。?3讨论?3.1政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的“两癌”防治模式是顺利开展“两癌”检查的关键。区政府的大力支持和经费保障是完成“两癌”检查的保障，区政府牵头组织了萝岗区妇幼保健所、萝岗区卫生局及各级医疗机构、九龙镇妇联、计生、各村居召开了项目启动会，成立萝岗区“两癌”检查工作领导小组和专家小组，落实了各个部门的职责，建立各部门的联系沟通机制。并要求每日上报当日检查人数，及时掌握工作动态，落实协调和反馈。萝岗区妇幼保健所负责项目管理，

7、制作了“两癌”检查宣传单张、海报,深入各村开展健康讲座提高农村妇女健康意识，各村居妇女干部派发宣传单张和检查通知单，创造了良好的宣传发动氛围。以我院为主开展“两癌”检查，我院独立完成宫颈癌检查任务，同时与我区技术力量较强的开发区医院建立乳腺检查转诊机制，每周将乳腺超声异常者转诊至该院进行乳腺钼靶检查和病理确诊，该院每周反馈检查结果。?3.2本次检查乳腺癌检出率106?19/10万,比既往文献报道偏高。淮北10647名35~69岁妇女进行乳腺癌筛查，发现乳腺癌4例，检出率37?57/10万??［1］?。彩色B超能发现触诊不能发现的乳腺小肿块，且有助于分辨手检时

8、发现的肿块是否为肿瘤，对判断是否有多发性肿瘤存在及对