综合护理干预对提高picc置管患者维护依从性的研究

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1、综合护理干预对提高PICC置管患者维护依从性的研究秦艳玲摘要目的：观察综合护理干预对PICC带管患者维护依从性的影响。方法：将2012年3月~2013年1月我院576例PICC置管患者随机等分为干预组和对照组。干预组采用综合性护理干预，对照组采取置管常规护理。比较两组患者置管维护依从性和并发症发生情况。结果：进行置管2个月的综合护理干预后，干预组患者维护依从性高于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）；干预组并发症发生少于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：对PICC置管患者进行综合护理干预有利于提高患者维护依从性，降低并发症的发生，从而提高带管

2、患者的生活质量。..关键词综合护理干预；PICC置管；维护依从性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.070单位：430023武汉市湖北省武汉市中心医院肿瘤科秦艳玲：女，本科，主管护师PICC主要用于需要长期输液治疗、化疗及抢救的患者，由于其可减少外周静脉反复穿刺带来的痛苦及保护外周静脉等优点，广泛应用于临床。肿瘤患者由于需要长期反复化疗及静脉营养支持，对静脉导管的依赖显得尤为重要［1］。尤其是化疗患者进行PICC置管后，可以减少化疗药物对外周血管的刺激，避免化疗药物渗出引起周围组织的损伤和坏死。由于患者对PICC相关知识认识不足，导致带管

3、维护差及并发症的发生。我科通过对PICC置管患者进行综合护理干预，取得了满意的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年3月～2013年1月于我院进行PICC置管的患者576例，并随机等分为对照组和干预组。干预组男150例，女138例；年龄24～67岁，平均(48.30±1.20)岁。对照组男149例，女139例；年龄26～68岁，平均(47.91±1.12)岁。所有患者既往无精神障碍病史，两组患者在年龄、性别及病情等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法干预组采用综合性护理干预措施：（1）健康教育。向患者发放关于PICC置管的

4、适应证、优点及导管维护的宣教小册子。通过向患者讲解相关医学知识使其明白置管期间不会影响日常生活。每天要保持穿刺部位的干燥、洁净。（2）心理疏导。由于患者对PICC置管不了解，患者及家属易产生恐惧、担心的心理。根据患者存在的心理问题制定针对性的护理计划，通过转移、放松等心理调节方法减轻患者恐惧及担忧。（3）行为干预。通过与常规输液对比，使患者认识到PICC置管的优点，以提高带管维护护理的依从性，减少并发症的发生。告知患者不得私自撕脱穿刺点的保护贴膜；禁止淋湿、浸泡穿刺点及周围无菌区域；嘱患者穿衣服时保护好导管体外的部分，避免导管损坏。（4）随访指导。通过随访了解患者的综合护理干

5、预情况，及时发现PICC带管患者出现的问题，给予有效及时的专业指导。主动协助患者解决问题，有特殊情况可上门解决。对照组则采用常规护理方法，如PICC置管护理常规及出院后简单宣教。1.3效果观察记录两组患者干预后PICC维护依从性情况，完全依从：按医嘱行PICC置管治疗，在化疗间歇期及住院按要求进行换药及冲管；部分依从：部分执行医嘱，选择PICC置管治疗，但不严格按要求换药及冲管；不依从：导管维护混乱，完全不按要求进行或未选择PICC置管治疗［2］。同时记录并发症（静脉血栓、感染、导管堵塞及静脉炎）的发生情况。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计学处理，等

6、级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者PICC置管维护依从性比较（表1）2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）3讨论PICC置管因其安全性高、易耐受、使用方便而在临床得到广泛应用［3］。随着PICC置管患者的增多，带管出院后的导管维护成为临床上需要关注和亟待解决的突出问题。患者由于对PICC置管知识了解甚少，易产生恐惧及担心的心理，在带管出院后依从性比较差。患者的依从性是保证治疗计划成功的前提，依从性差即使再好的治疗计划也会失败［4］。患者的依从性差由多种原因引起，主要表现为：（1）医护人员方

7、面。未向患者详细解释说明PICC置管维护的重要性，对患者的疑问和困惑未做耐心的解答，宣教无针对性和重点。（2）患者方面。缺少医学常识，主观认识带管的维护不重要，私自撕脱穿刺点保护膜及延迟维护。（3）社会方面。研究表明，社会因素如社会地位、语言及经济状况等与依从性密切相关［5］，家庭支持也可提高患者的依从性。本研究通过综合性护理干预和常规护理对PICC带管患者的维护依从性和并发症情况进行研究，结果显示，干预组患者维护依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。因此，PI