机动车维修经营业户换证申请表

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1、机动车维修经营业户换证申请表填表说明：本表由机动车维修经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输（机动车维修）管理机构备案。-------------------------------------------------------------------------------------------------------------一、申请人基本信息：业户名称法定代表人姓名法定代表人身份证号具体负责人姓名具体负责人身份证号经营许可证号营业执照号经营地址邮编联系电话负责人手机电子信箱经济类型（企业组织形

2、式）注册资本万元年营业收入万元职工总人数持从业资格证人数分支机构个名称经营范围：请在□打“√”，注明经营类别危险货物运输车辆维修□一类汽车维修（客车）□一类汽车维修（货车）□一类汽车维修（乘用车）□二类汽车维修（客车）□二类汽车维修（货车）□二类汽车维修（乘用车）□三类汽车维修（汽车发动机维修）□三类汽车维修（车身维修）□三类汽车维修（电气系统维修）□三类汽车维修（自动变速器维修）□三类汽车维修（车身清洁维护）□三类汽车维修（涂漆）□三类汽车维修（轮胎动平衡及修补）□三类汽车维修（四轮定位检测调整）□三类汽车维修

3、（供油系统维护及油品更换）□三类汽车维修（喷油泵和喷油器维修）□三类汽车维修（曲轴修磨）□三类汽车维修（气缸镗磨）□三类汽车维修（散热器维修）□三类汽车维修（空调维修）□三类汽车维修（汽车音响维修）□三类汽车维修（汽车美容装潢（蓬布、坐垫、贴膜及内装饰））□三类汽车维修（汽车玻璃安装）□一类摩托车维修□二类摩托车维修□其他机动车维修□二、提供材料1、机动车维修经营业户设施、设备信息表（见附件一）；2、机动车维修经营业户从业人员信息表（见附件二）；3、原经营许可证及复印件；4、法人代表、负责人身份证明；85、经营场

4、所房产、土地租赁证明；6、管理人员和从业人员从业资格证复印件。三、声明本人声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。本人知悉如此表中有故意填写的虚假信息，所取得的机动车维修经营许可将被撤销，本人承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《江苏省机动车维修管理条例》及其它有关机动车维修经营的法规、规章的规定，守法经营。负责人签名：负责人职位：（盖章）年月日8附件一机动车维修经营业户设施、设备信息表表一通用设备（必须具备）序号项目型号数量1钻床2电焊（二氧化碳保护焊）3气焊4气体保护焊设备5压力机6空气压缩机7砂

5、轮机表二专用设备序号项目型号数量1废油收集机2齿轮油加注设备3液压油加注设备4轮胎轮辋拆装设备5轮胎螺母拆装机6制动液更换加注器7车轮动平衡机8四轮定位仪9转向轮定位仪10制动鼓、制动盘维修设备11汽车空调冷媒加注回收设备12总成吊装设备13汽车举升机14地沟设施15车用数字式万用表16电脑解码仪17喷油嘴检测清洗设备18正时仪819外部清洗机（节水外部清洗设备）20打磨抛光设备（干磨机）21除尘除垢设备22车身整型设备23车身校正设备24柴油机故障诊断设备25喷烤漆房及设备(电能或天然气)表三检测设备及计量器具

6、序号项目型号数量1声级计2排气分析仪或不透光度计3汽车前照灯检测设备4侧滑试验台5制动检验台6悬架试验台7车速表检验台表四设施设施种类面积(m3)设施种类面积(m3)用户接待室停车场生产厂房总成维修间辅助作业用房注：从事机动车维修经营，应根据不同的经营类别和范围，分别符合《江苏省机动车维修管理条例》、《机动车维修管理规定》、《机动车维修业开业条件》（DB32/T1692.1-6-2010）规定的设备、设施；与表内名称不一的，可在空白栏填写。此页不够可另附页。8附件二机动车维修经营业户从业人员信息表从业上岗人员：序

7、号姓名性别年龄文化程度从事岗位职称或级别从业证书号备注企业负责人技术负责人质量检验员质量检验员价格结算员业务接待员机修工机修工机修工电器工电器工钣金工涂漆工涂漆工一般工作人员：序号姓名性别年龄文化程度从事岗位职称或级别其他证书号备注注：此页不够可另附页。8机动车维修经营业户换证意见表填表说明：本表由换证机构根据《机动车维修经营业户经营资质核实明细表》填写。--------------------------------------------------------------------------------

8、-------------------------------辖区运管机构换证意见　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人：　　　（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　市级维修部门换证意见负责人：　　　（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日市级运管机构换证意见负责人：　　　（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日许可证有效期自年月日至年月日止