论全科医生培养

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1、论全科医生培养　　摘要：全科医生是开展初级卫生保健工作不可缺少的主要力量。本文通过对我国全科医生现状的分析，提出了培养全科医生的措施。　　关键词：全科医生；培养；全科医学　　中图分类号：G642.0，R2文献标志码：A文章编号：1674-9324（2014）22-0123-02　　在我国进行的以发展社区卫生服务和加强农村卫生工作为重点的初级卫生保健体制改革中，要发展初级卫生保健就必须推行全科医疗，要推行全科医疗就要依靠全科医生，全科医生是全科医疗的主要执行者，全科医生的“守门人”作用是开展初级卫生保健工作

2、不可缺少的主要力量[1]。随着我国经济的发展，我国在初级卫生保健服务方面取得了巨大的成就，但与西方发达国家相比还有一定差距。因此，我国必须加强全科医生培养，努力提高初级卫生保健工作。　　一、全科医学和全科医生的定义　　1.全科医学的定义。当前比较适合我国国情的全科医学的定义是：全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾[2]。7

3、　　2.全科医生的定义。全科医生又称家庭医生，是一种专业化程度很高的职业，是一种在通科医生的基础上接受全科医学专门训练的高素质的新型医学人才，是全科医疗的主要执行者，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命与健康的全过程、全方位负责式管理[3]。　　二、大力培养全科医生的意义　　据世界各地的调查结果统计，所有病人中，只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可以通过训练有素的全科医生来解决[4]。由于我国社区的全科医生数目少、水平低，不能全面有效

4、地开展社区卫生服务，从而造成老百姓大病小病都涌向大医院，大医院人满为患，而社区诊所门前冷落。长期存在的看病难、看病贵等问题没有得到根本解决。解决这些问题的最好方法就是大力培养全科医生，逐步做到“大病在医院治疗，小病在社区就诊”。　　三、我国全科医生现状　　受历史的影响，我国专科医生与全科医生的比例严重失调，按照国际标准，每名全科医生应服务2000～3000人，按最低标准计算，我国5亿城市人口至少需要16万多名全科医生，而目前全国真正的全科医生不到3000人[5]。除了人数不足外，还存在着学历和职称偏低，卫

5、生执业资格分布不平衡，以及收入偏低等情况。2008年，浙江省卫生厅科教处组织了“乡村卫技人员素质提升工程”7中期检查，共走访全省11个市，13个县（市），实地考察19家市、县培训机构，14家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和7家社区卫生服务站，回收有效问卷303份，其中基层全科医生填写76份[6]。该调查发现：（1）学历层次偏低。全科医生以专科学历为主体，占44.7%，中专占22.4%，本科生仅占30.3%。（2）职称偏低。高级职称的全科医生只占1.3%，中级、助理占了84.2%，显现基层难以留住高水平人才

6、。（3）卫技执业资格分布不平衡。从统计来看，中医医师（3.9%）、公共卫生医师（2.7%）所占的比例远远低于临床医师（88.2%）。而根据国家有关对基层社区卫生服务的指导意见：合理配备中医药或民族医药专业技术人员，发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用，要求6名以上从事全科医学工作的执业医师中，至少有1名以上任职的中医类别执业医师。从目前的比例来看，距此要求相差甚远。（4）收入偏低。全科医生税后年收入2.1～3.5万的占55.3%，2.0万以下的占14.5%，3.5万以上的仅占30.2%，相比于

7、浙江省专科医生的年收入来说，还是比较低的[6]。　　四、培养全科医生的措施　　1.在高等医学院校设立全科医学专业，大力培养全科医生。我国目前全科医生的培养制度主要是“五加三”7模式，即5年的本科临床医学教育加3年的全科医学规范化培训[7]。在5年的本科临床医学教育中，教学培训课程设置应包括：（1）医德医风；（2）人文学科课程，如社会医学，医学心理学，人际沟通课程；（3）临床医学课程，内容上要防治结合，中西医结合，满足社区卫生服务要求；（4）应用课程：为适应全科医生基层服务的需要，开设全科医学概念、全科医生

8、临床策略、卫生事业管理和社会健康保险等方面的课程[8]。通过这些课程的学习，使全科医生掌握全科理论，并培养他们的职业素养。在3年的全科医学规范化培训中，27个月在国家认定的全科医生规范化培训基地轮转学习，6个月在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习[7]。全科医生规范化培训基地一般在综合性医院，全科医生必须在内科、外科、妇产科、儿科、急诊医学科等13个临床科室轮转27个月。通过临床轮转，系统学习临床常见病、多发病的基础理论和