非肥胖性2型糖尿病行腹腔镜胃转流术可行性及疗效分析

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1、内蒙古科技大学包头医学院硕士学位论文1前言1.1手术治疗糖尿病的提出随着人们生活水平的提高,糖尿病（diabetesmellitus,DM）成为严重危害人类健康的慢性疾病之一,其中2型糖尿病（typetwodiabetesmellitus,T2DM）占90％以上,而且患病率不断上升,发病年龄趋于年轻化。据相关报道，全世界每十秒种就有一人死于糖尿病，与爱滋病致死率一样高。据2010年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示，我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达1

2、0.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%，据此可推算我国糖尿病患病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿[1]。令我们担忧的是，目前国人对糖尿病防治的意识还远远不够，尤其是高危人群对于糖尿病的认识及重视不足。高危人群包括：年龄大于40岁，肥胖，有高血压、高血脂，有糖尿病家族，有过妊娠糖尿病等。2型糖尿病以胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足为主,但其确切发病机制并未完全明了。2型糖尿病的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖

3、药物及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能够较为满意地控制该病及其并发症发生，且终身服药使得病人长期依从性较差。近年来，外科手术治疗2型糖尿病,尤其是微创治疗2型糖尿病的术式一经提出，立即引起广大临床医务工作者和广大糖尿病患者的普遍关注。1.2研究背景和意义糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，是以持续性高血糖为其基本生化特征，主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或相对不足，或由于胰岛素抵抗，从而导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症，其并发症主要包括心血管疾病、眼底病变、肾等功能不

4、全和截肢均可引起致死性后果。糖尿病分为1型糖尿病，2型糖尿病和其他特殊类型的糖尿病。在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上。根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation,简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而2010年全球有糖尿病患者2.85亿，按目前迅猛增长的速度，估计到2030年全球将有5亿人患糖尿病[２]。而目前治疗包括饮食，运动，口服降糖药及胰岛素治疗，这些方法均不能从根本上治愈糖尿病，然而，外科手术却能治愈肥

5、胖合并2型糖尿病[3]的病人。目前，胃转流术（gastricbypass,GBP）及腹腔镜下胃转流术（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,LRYGB）对于肥胖合并2型糖尿病有较肯定的疗效，但5万方数据内蒙古科技大学包头医学院硕士学位论文对于体重指数（bodymassindex,BMI）较低的2型糖尿病患者，其疗效有待肯定。然而我国2型糖尿病病人以非肥胖居多，因此本课题的研究有重要意义。近年来，这方面的研究正在进行中，大量的动物实验及少量的临床研究显示，GBP及LR

6、YGB对于非肥胖性糖尿病的治疗有一定作用。2临床资料与研究方法1.1临床资料2.1.1一般资料本课题使用的病例来源于北京世纪坛医院糖尿病外科治疗中心2011年6月--2012年3月期间，16例接受腹腔镜胃肠转流术治疗的2型糖尿病患者，其中男8例，女8例。年龄23-62(平均40．5)岁，2型糖尿病病史3月～14年，平均7年。体重指数22．15-39kg／m2，平均30kg／m2，其中BMI＜30kg/m2,男5例，女3例；BMI＞30kg／m2的8例，男3例,女5例。2.1.2病例筛选2.1.2.

7、1纳入标准首先，界定肥胖的标准：临床上常用体重指数(bodymassindex，BMI)来判定肥胖。BMI=体重(kg)／[身高(m)]2正常范围为18．5～25kg/m2目前，世界上大多数国家采用WH0推荐的肥胖标准，详见下表1[4]其次还要有糖尿病诊断标准，根据美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAssociation,ADA）2010年的最新诊断标准，有以下四种情况之一者即可诊断为糖尿病：（1）糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（

8、3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2h血糖≥11.1mmol/L；6万方数据内蒙古科技大学包头医学院硕士学位论文（4）有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。纳入标准：lBMI≥20kg/m2;BMI≤40kg/m2；l年龄：大于20岁，小于65岁；l2型糖尿病诊断时间<15年；l病人胰岛素储备功能在正常下限1/2以下；lC肽≥正常低限值的1/21.1剔除标准l糖尿病晚期，胰岛功能衰竭者l严重器质性疾病或呼吸循环功能严重损伤，不能耐受手术者l胃肠道功能紊乱、中