中医内科学笔记-完美打印版-终极免费.pdf

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1、总论:一、气的生理:气的来源,一为禀受先天父母之气,称为元气,入藏于肾;其二源于后天水谷之气,此气承脾胃之输布,充泽于五脏,而成为个脏之气。两气相合,即成为人体生命活动的动力。二、血的生理:血来源于水谷之精气,通过脾胃的生化输布,注之于脉,化而为血。另外,血与肾的关系也极为密切,精血互生,故有“肾为水脏,主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视,足之步,掌之握,指之摄,皮肤的感觉,五脏六腑功能之协调,无不赖血之营养。各论:感冒:病名:感冒:感受风邪或时行疫毒,导致肺卫失和,以鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,恶寒,发热,全身不适等为主要临床表现的外感疾病。历史

2、沿革:感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》病因病机:风。辨风寒风热:风寒感冒者,多见于一般体质或阳虚体质,冬季为多,症见:恶寒重,发热轻,头痛,身痛,鼻塞流清涕,口不渴,咽不痛不肿,咽痒,苔白,脉浮紧。风热感冒者,多见于一般体质或阳盛之体,春季易发,以发热重,恶寒轻,鼻塞流黄涕,口渴,咽痛,苔白少津或薄黄,脉浮数为特征。治疗原则:解表达邪分证论治:1、风寒感冒治法:辛温解表,宣肺散寒4、体虚感冒方药:葱豉汤加味或荆防败毒散加减。⑴气虚感冒2、风热感冒治法:益气解表治法:辛凉解表,清肺透邪方药:参苏饮加减方药:银翘散加减⑵阴虚感冒3、暑湿感冒治法:滋阴解表治法:清

3、暑祛湿解表方药:加减葳汤化裁方药:新加香薷饮咳嗽:病名:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状,又是具有独立性的一种疾患。历史沿革:有声无痰谓之咳,无声有痰谓之嗽,有声有痰谓之咳嗽。张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽病因病机:病理因素主要为“痰”与“火”。病机关键:肺失宣降,肺气上逆。辨外感与内伤:外感咳嗽,多是新病,常突然发生,病程短,初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状,属于邪实。内伤咳嗽,多是宿病,常反复发作,迁延不已,常兼他脏病证,多属邪实正虚。治疗原则:外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实

4、正虚,治当祛邪扶正,标本兼治。分清虚实主次处理。1分证论治:外感咳嗽:内伤咳嗽:1、风寒袭肺1、痰湿蕴肺治法:疏风散寒,宣肺止咳治法:燥湿化痰,理气止咳方药:三拗汤合止嗽散加减方药:二陈汤合三子养亲汤加减2、风热犯肺2、痰热郁肺治法:疏风清热,宣肺止咳治法:清热化痰,肃肺止咳方药:桑菊饮加减方药:清金化痰汤加减3、风燥伤肺3、肝火犯肺治法:疏风清肺,润燥止咳。治法:清肺泻肝,化痰止咳方药:桑杏汤加减方药:黄芩泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗治法:养阴清热,润肺止咳方药:沙参麦冬汤加减哮病:病名:哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所

5、致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。历史沿革:朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。《证治汇补·哮病》曰:“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”病机关键:痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆哮病的诱因:宿痰内伏于肺,复因外感、饮食、情志、劳倦等引触,以致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致。夙根:哮病的病理因素以痰为根本,痰的产生责之于肺不能布散津液,脾不能转输精微,肾不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、

6、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生痰聚浊之原因,又是引起哮病发作的诱因。正如《景岳全书·喘促》所云:“喘有夙根。遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘。”鉴别诊断:喘证:喘证与哮病的病因病机不同,喘证由外感六淫,内伤饮食、情志,或劳欲、久病,致邪壅于肺,宣降失司所致,或肺不主气,肾失摄纳而成;哮病乃宿痰伏肺,遇诱因引触,致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别,正如《医学正传·哮病》指出:“哮以声响名,喘以气息言,夫喘促喉间如水鸡声谓之哮,气促儿连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现,但哮必兼喘,而喘未必兼哮。哮指声响而言

7、,喉中有哮鸣声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。治疗原则:发时治标,平时治本为哮病治疗的基本原则。分证论治:发作期:1、寒哮2、热哮治法:温肺散寒,化痰平喘治法:清热宣肺,化痰定喘方药:射干麻黄汤方药:定喘汤23、浊哮缓解期治法:化浊除痰,降气平喘1、肺虚方药:二陈汤合三子养亲汤治法:补肺固卫4、风哮方药:玉屏风散治法:疏风宣肺,化痰平喘2、脾虚方药:华盖散治法:健脾化痰方药:六君子汤3、肾虚治法:补肾摄纳方药:金匮肾气丸或七味都气丸喘证:病名:喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难,甚至张口

8、抬肩,鼻翼

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