空心钉张力带与克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折临床对比分析

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1、空心钉张力带与克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折临床对比分析郭德斌1何书平1孙劲2(文山州屮医医院云南文山663000;2三峡大学第三临床医学院葛洲坝屮心医院骨科湖北宜昌443002)【屮图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0176-02【关键词】髌骨骨折空心钛钉张力带钢丝髌骨骨折是较常见骨折，占全部骨骼损伤的1%,以中壮年多见。对于有分离移位、骨折累及关节面的骨折，手术内固定骨折解剖复位、关节面平整是主要目的。传统手术多采用环形钢丝、克氏针张力带钢丝、记忆合金髌骨爪等治疗，但多发生退针、髌骨爪、张力带

2、钢丝松脱，骨折块再次移位，内固定失败及克氏针影响关节功能等问题。我院2005年5月至2011年6月，采用空心钉张力带钢丝、克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折23例，结果发现空心钉张力带钢丝内固定比克氏针张力带钢丝内固定效果优良，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料1.1.1克氏针张力带组本组14例，男11例，女3例；年龄26—58岁；车祸伤2例，跌伤12例；横形骨折11例，粉碎性骨折3例，均为新鲜骨折。1.1.2空心钉张力带组本组9例，男7例，女2例；年龄25—65岁；车祸伤1例，跌伤8例；横形骨折7例，粉碎性骨折2例，均为新鲜骨折。1.2手术方

3、法1.2.1克氏针张力带组采用直径2.0mm克氏针及钢丝，传统切开复位克氏针张力带固定。1.2.2空心钉张力带组采用空心半螺纹钛钉，直径3.5mm。在硬膜外麻醉下作膝前横弧形切门，将皮瓣向近端翻转，充分显露髌骨及其两侧，保持股四头肌腱膜与髌骨表面附着。检查骨折及两侧腱膜和关节囊撕裂情况。清除骨折断端间的血肿，冲洗关节腔。用布巾钳复位并临吋固定骨折，从侧方小切口切幵关节囊，将手指探入关节囊内，检査并调整髌骨骨折端复位至关节面平整。首先由髌骨上极至下极平行钻入两根克氏针作导针，间距2cm，然后顺克氏针拧入3.5mm空心加压螺钉，注意螺钉头不得穿出

4、髌骨，螺钉尾帽埋入髌骨。最后拔出克氏针，再用一根钢丝穿过空心螺钉于髌骨前面形成“8”字张力带。对于粉碎性骨折，尽量将两枚螺钉置于较大骨折块，并保持平行。术后处理：术后不用石膏外固定，第二天即可进行膝关节功能锻炼。2结果2.1疗效评价标准按陆裕朴等疗效评定标准，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，伸屈及下蹲无闲难。良：膝关节功能接近正常，无疼痛，冇轻度肌蒌缩，行走自如，伸屈稍差。可：冇吋疼痛，有肌蒌缩，屈曲困难，但大于90,平地行走无跛行，上下楼及下蹲不方便。差：疼痛，有肌萎缩，屈曲不足90,跛行，下蹲闲难。2.2术后x射线片结果术

5、后摄患膝x射线片，骨折解剖复位率达100%。2.3疗效评定结果2.3.1空心钉张力带钢丝组优9例，术后12周随访，患者膝关节可完全伸直，运动范围>120°,仅劳累后有轻微疼痛，正常工作，肌肉蒌缩<12mm,行定无需辅助工具，无关节积液，无打软退，上楼梯正常，Bostman评分30分［1］，膝关节功能优。优秀率100%，退针松动率0%。2.3.2克氏针张力带钢丝组优8例，Bostman髌骨骨折功能评分30-28分，良2例，有退针现象，屈膝吋克氏针外顶皮肤，形成滑囊炎，影响关节功能，膝关节可完全伸直，活动范围90-120&de

6、g;。可4例，1例钢丝滑脱，3例退针。影响早期关节功能锻炼，膝关节活动范围90-100°。优秀率57%，优良率71%,退针松动率43%。2.3.3采用u检验：u=2.30.01<P<0.05,说明这两种方法治疗髌骨骨折差别有显著意义。即空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折优良率比克氏针张力带钢丝的优秀率高。2.4骨折愈合情况：切口均一期愈合。骨折愈合吋间为4-10周，平均为6周。3讨论髌骨骨折造成的最重要影响为伸膝装置的连续性丧失及潜在髌股关节失配。治疗上对骨折移位>2mm或关节面不平Imm骨折，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开

7、放性骨折采用手术方法治疗，力求骨折解剖复位。0的是维持关节面平整，重建伸膝装置，保证膝关节早期行康复锻炼，防止膝关节僵直，奋利于骨折的愈合和膝关节功能恢复。髌骨骨折手术治疗方法多种多样，有环形钢丝、张力带钢丝、记忆合金髌骨爪、螺丝钉、空心钛钉内固定及髌骨部分、全部切除等。手术内固定必须保证有足够的强度抵抗术后早期膝关节活动所产生的作用于髌骨的屈曲应力和分离力［2】。AO组织应用张力带原则治疗髌骨骨折以来，其内固定经济、简便，符合膝关节生物力特点，使髌骨前方分离张力转变为髌骨后侧压力，维持骨折稳定，促进骨折愈合，临床研究证实有较高优良率。克氏针

8、钢丝张力带是以髌股关节的运动特点为依据设计的，对髌骨横形骨折和较人块的粉碎骨折的疗效己被公认，优点突出。张力带置于髌骨表面，在膝关节屈曲时，股骨髁对髌骨关节面的作用