从药品分类管理看安全用药问题

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1、从药品分类管理看安全用药问题　　安全用药问题涉及到诸多方面，例如：消费者自我保健意识低，假劣药物的流通使用，药物缺乏疗效，药物的滥用和误用，药物配伍禁忌等方面。那么药品的安全性就直接关系到人民的身体健康乃至生命安全。合理用药是指给药正确无误，用药指征适宜，药疗安全性、价格对病人适宜，剂量、用法、疗程妥当，用药对象适宜（无禁忌症、不良反应等），药品调配及提供药品信息无误，病人能遵守医嘱用药，从而达到安全、有效、经济的基本要求。近期，作者在处方核查和医嘱校对中发现，不合理用药的现象日渐增多，甚至一些明显的用药差错也时有发生。为提高医疗质量，预防医疗差错和纠纷，我们对这一现象做了分析，

2、并结合我院情况，提出了防范措施。　　一、不合理用药的现象　　1、漏诊。误诊造成有病症未得到治疗病人需要进行药物治疗的疾病或症状时，由于漏诊或误诊得不到及时治疗。　　2、选用药物不当。指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌，或者合并用药失当。在临床上，以抗生素类药物的选用不当最为严重。8　　3、用药剂量不足，用药过量或疗程过长。包括剂量太小或疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。有的给病人虽然使用了对症药物，但剂量过大或者疗程过长；给轻症患者用重药，联合用药过多等。　　4、不适当的合并用药。医生未能根据治疗需要和药物特

3、性设计合理的给药方案，而是给病人不必要或者不适当地合并使用多种药物，也包括重复给药，即医生给同一病人开含有相同活性成分的复方制剂。　　5、无必要地使用价格昂贵的药物。受经济利益驱使，无原则的开大处方，开价格昂贵的药物。　　二、影响合理用药的因素　　1、医院因素。重医轻药的思想根深蒂固，轻视药房建设，不注重药师培训。以药补医的不良机制仍然存在，医务人员的劳务补贴与药品利益相挂钩等大环境影响合理用药。　　2、医师因素。医师是疾病疹断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，是合理用药的决定因素。医师不合理用药的原因有以下几方面：（1）医术和治疗学水平不高，误诊造成用药不对

4、症，单凭经验用药或轻症用重药。（2）缺乏药物知识或知识信息更新不及时，对药物组成成分、药物动力学性质、不良反应、药物相互作用等方面的知识不够了解。对新药知识，老药新用、新报告的不良反应和相互作用、新颁布的药政法规信息方面存在薄弱环节。（3）责任心不强，表现出为开处方或下医嘱时，因疏忽造成写错药名、含量、浓度和剂型，不仔细询问病人用药史，未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的药品，迁就病人，放弃药物治疗决策权，任病人点名开药等情况。（4）医德医风不正，受经济利益驱使，违反治疗原则开大处方药，使用价格昂贵的药品。　　3、药师因素。8药师在临床用药中是药品的提供者和合理用药的

5、监督者，药师工作失误，未能很好履行职责，未能发挥应有作用，也可能造成不合理用药。（1）审察处方不严，未能发现问题，及时纠正问题处方。（2）调剂配发失误，责任心不强，发随手药，未能按照医师处方正确发药，造成调剂操作失误。（3）用药指导不力，在发药时未向病人口头或书面说明用药的注意事项。（4）协作交流不够，未能积极主动地宣传合理用药知识或提供给医护人员药物信息失真。　　4、护师因素。护理人员是住院病区给药的操作和监护者，临床不合理用药或多或少与护师的给药操作有关。（1）未能正确执行医嘱，包括给病人发错药和剂量，未按医嘱要求的途径、时间和间隔给药，遗漏给药，医嘱转抄错误。（2）临床观察

6、、监测、报告不力，未能发现或及时报告用药后的不良反应和病人主诉。（3）给药操作失当，未注意注射剂的配伍禁忌，未按操作规程混合静脉注射液，致使药物降效或失效。　　三、防范措施　　1、完善制度，规范合理用药　　（1）按照药品采购管理规范及药事委员会职能，确保药品采购公平、公开、公正，以遏制因不适当的药品进入药房销售，造成大面积的不合理用药或用药差错。必须加强药品采购监督，防止用药因进货源头不正造成普遍差错。（2）加大推进国家药品分类管理办法，处方集、基本药品目录、治疗指南、诊疗规范、诊疗流程的发行和实施力度，从工作标准上防止出错。（3）拒绝不良“医药代表”，严格审查进入医院的“新”药

7、、“贵”药，以杜绝经济利益诱导临床医师的不合理用药。　　2、加强培训，减少合理用药差错8　　（1）医疗机构药学部门整体素质偏低，人员缺编严重，人才结构不够合理。药学部门大多不具备指导合理用药的能力，这要求医院重视药学部门的人才培训和建设，支持医院药学的发展，支持药师在指导临床用药作用上的发挥。（2）当今药物种类繁多、更新速度又快，使得医生很少能掌握足够的专业知识。医院开展诸如专题讲座、学术研讨会等让每一个医生熟悉药物的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床药理作用，适应症，禁忌症