检验科标本采集手册

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时间:2018-11-05

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1、WORD格式可编辑标本采集的基本知识1病人的准备做血液检验项目检验的病人,一般要求采血前禁食12~14小时,采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物,避免饮酒。饮酒后血中乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇升高,平均红细胞体积增大,谷氨酰转肽酶亦较不饮酒者为高。甚至可将这三项作为嗜酒者的筛查。进行葡萄糖耐量试验的病人,在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食,有利于取得正确的结果;做I131吸收试验者,在试验前一个月停服一切含碘的药物和含碘丰富的食物,如海产品类。强烈肌肉运动可明显影响体内代谢。短暂的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降

2、,继而渐渐上升而恢复;丙酮酸可因运动而增加达到180%,而乳酸则可增至300%。受到持续性影响的主要是一些与肌肉有关的酶,如肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等。CK的峰值在11小时后可达运动前的一倍,持续60小时之后才恢复至原水平,故一般主张清晨取血。采血前15分钟宜休息,不可作过大的运动。药物:药物对临床化学分析的影响主要有两个方面:(1)对分析方法的影响,药物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤产生干扰。干扰可以由于药物的物理性质,如药物本身有色或能发出荧光;或由于它的化学性质,如强还原性,与蛋白质结合及对酶的抑制等。(2)药物可以

3、通过它的药理作用及毒理作用改变系列参数。在采集标本前,暂停各种药物是上策,如某种药不可停用,则应了解可能对检验结果所产生的影响。作为调查参考值的对象,最好选择不服任何药物者。药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。一些药物可使体内某物质发生变化,例如ACTH、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高;肝素及甲状腺素使血中胆固醇降低。药物也可以干扰测定中化学反应。后者又随方法不同而异即使同一药物由于所用测试方法不同,也可引起“正”“负”两种相反的变化。例如抗坏血酸可干扰Trinder反应,使酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂及用JG法测定血清胆红素比真值低

4、,而抗坏血酸可使尿糖酶法测定结果偏低。应用大剂量青霉素可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高;白蛋白、胆红素降低。因此为了得到正确结果,必须事先停服某种药物。临床医师在选择与解释结果时,必须考虑药物的影响。体位:体位影响血液、体液循环,由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变,以细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为立位,血浆蛋白质、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三脂可因此浓度增大;血红蛋白、红细胞比积、红细胞计数亦增加。专业技术资料分享WORD格式可编辑  以上为病人准备的基本影响因素,如措施不当,注意不够,常可引入误差而难以发现,结果是

5、病人花了钱,却得不到预期的结果,甚至延误病情诊疗。总之,在日常工作中,我们建议清晨空腹采血,是基于以上几个方面的考虑。另外,在临床检验中,基于光化学比色法的临床生化测试,要求血液标本新鲜,及时送检,并且血清无溶血、无血脂混浊。另一方面,虽然现在临床免疫分析中普遍采用特异性高的ELISA法,但同样必须除外来自血液标本本身的非特异性干扰。只有这样,得出的测试结果才比较可靠,具有较高的辅助诊断价值。    2采血时间时间对人的影响可分为线性和周期性两种。线性因素主要是年龄影响,青春期和老年期不同阶段,实验室指标亦不同。新生儿的胆红素水平较高,儿童的碱性磷

6、酸酶含量大约是成人的2倍;随着年龄增长,胆固醇和低密度脂蛋白含量逐渐增加。周期性影响主要指昼夜节律和女性的月经周期等。例如,血红蛋白在6点~18点较高,而在22点~24点最低,变化幅度可达8~15%。血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节:如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血,使血糖和血脂上升,游离脂肪酸及无机磷降低;运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高,血糖降低;昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等;日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等;大量饮水可致血液稀释等等。所以,做血

7、液生化检验时应掌握好采血时间。但是,对重症昏迷或急症病例,可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响,如在补钾、补糖、补碱等情况下抽血送检,则对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食,至次日晨采血,空腹约12~14小时。早晨空腹采血可以避免饮食的影响,因为基于正常健康人群调查而建立的“正常值”(或称“参考范围”)都是在特定条件下进行的。为了解有昼夜节律性变动的指标,应定时采血,但过度空腹达24小时以上,某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48小时而

8、增加240%,血糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂空腹过度,甘油三酯、甘油、游离脂肪酸会有增加,而胆固醇无明显变化。除了急

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