老年糖尿病下肢神经病变患者心率变异性与神经传导的

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1、老年糖尿病下肢神经病变患者心率变异性与神经传导的【摘要】目的探索2型糖尿病合并周围神经病变的老年患者神经传导速度与心率变异性(HRV)的关系。方法采用24h动态心电图监测77例2型糖尿病伴有和不伴下肢神经病变老年患者心电图，获得各项HRV指标，同时对39例2型糖尿病伴下肢神经病变老年患者行神经电生理检查，将该检查所获得的指标与HRV数据进行相关性分析。结果2型糖尿病伴下肢神经病变老年患者较2型糖尿病不伴下肢神经病变老年患者HRV低，2型糖尿病伴下肢神经病变老年患者HRV指标与下肢神经传导的速度呈正相关。结论2型糖尿病伴下肢神经病

2、变老年患者自主神经平衡的改变与神经传导速度的改变有相关性。【关键词】糖尿病周围神经病变;糖尿病自主神经病变;心率变异性;神经传导速度下肢神经病变和自主神经病是糖尿病致残和死亡的重要原因。老年糖尿病患者糖尿病本身症状轻，但心血管及神经并发症较重，反应不如其他年龄患者敏感，危害很大。老年糖尿病人交感神经分泌荷尔蒙降低，自主神经反应的警觉认知减少，因而早期发现并有效干预老年糖尿病及其并发神经病变极其重要。心脏自主神经受损指标的检查一直是糖尿病自主神经病变的主要诊断方法，但是由于该检查需要患者高度配合，且受主观因素影响较大，敏感性差，因

3、而需要寻求一种客观的检测糖尿病自主神经病变的方法。心率变异性(HRV)降低和心脏交感神经过度激活是2型糖尿病自主神经损害的预测因子。本研究采用HRV评价老年2型糖尿病及其并发的下肢神经病变，探讨老年2型糖尿病伴下肢神经病变患者下肢神经传导速度的改变是否与HRV变化有关，旨在为临床早期诊断及有效干预老年糖尿病自主神经损害提供客观依据。　　1对象与方法　　1.1对象将符合糖尿病诊断标准〔1〕的60岁及其以上的老年2型糖尿病患者77例全部执行24h动态心电图检查。其中不伴下肢神经病变患者38例，男18例，女20例，年龄60～84岁，平

4、均(67.6±6.1)岁，作为对照组和伴下肢神经病变的患者39例，男19例，女20例，年龄60～86岁，平均(68.2±6.8)岁，作为观察组，行神经电图检查。　　1.2测定HRV方法采用美高仪公司的Holter5.0CH型24h3导联动态心电图和HRV分析系统。测量连续出现的正常QRS波群周期之间的变化即连续RR间期的变化。比较两组对象各项HRV时域、频域指标。HRV时域指标包括24h全部正常窦性RR间期标准差(SDNN)。每5分钟RR均值的标准差(SDANN)。每5分钟RR均值的标准差指数(SDNNIDX)，24h每

5、5分钟RR间期标准差的平均值。相邻RR差值的均方根(rMSSD)，全部相邻RR间期差值均方的平方根。24h内相邻RR间期相差>50ms的个数占总心跳次数的百分比(pNN50)。频域指标包括总功率(TP);高频功率(HF);低频功率(LF);极低频功率(VLF);低频与高频成分比值(LF/HF)。　　1.3神经电生理图检查使用上海海神医疗电子仪器厂的NDI200P+(海神号)神经电检诊仪。测定双下肢腓肠神经及胫后神经感觉传导(SCV)、运动传导速度(MCV)及SCV。　　1.4其他指标包括2组对象性别比例、年龄、体

6、质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、病程，同时静脉取血测定高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、糖化血红蛋白(HbA1c)。　　1.5统计学方法首先判断各项指标是否满足正态分布，非正态分布数据作对数转化后再分析。计量资料以x±s表示。率的比较用χ2检验。组间的计量资料比较先进行方差齐性检验，再行独立样本的t检验。等级相关分析组间等级资料的相关性。数据结果采用SPSS11.5统计软件进行处理。　　2结果　　2.1两组患者一般临床资料比较对照组较观察组在性别、年龄、BMI、SBP、DB

7、P、LDLC、HDLC未见统计学差异，在病程、HbA1c有统计学差异(均P<0.01)，见表1。表1两组患者一般临床资料比较　　2.2两组HRV指标比较观察组较对照组SDNN、SDANN、SDNNIDX、TP、VLF、LF减小，rMSSD、pNN50、HF、LF/HF未见统计学差异，见表2。表2两组患者HRV指标比较　　2.3HRV时域指标与双下肢神经传导速度的相关性SDNN、SDANN、SDNNIDX与双下肢腓肠、胫后神经SCV及左胫后神经MCV表现为正相关(P<0.05)，SDNN与右胫后神经MCV表现正相关

8、(P<0.05)，见表3。　　2.4HRV频域指标与双下肢神经传导速度的相关性TP、VLF与双下肢的腓肠、胫后神经SCV及胫后神经MCV表现为正相关(P<0.05)，LF与右下肢腓肠、双侧胫后神经SCV及左胫后神经MCV表现为正相关(P<0.0