护理质量检查组

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1、----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方护理质量检查组项目分值评审要点检查方法情况分析得分二、医疗质量管理与持续改进（五）护理管理与护理质量持续改进1．医院有健全的护理管理组织体系，责任明确6（1）根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系2建立三级护理管理实行三级管理；护理部主任应具备大专以上护理学历或副主任护师以上技术职称，病房护士长应具备大专以上护理学历或主管护师以上技术职称。查护理管理成员资料。未建立三级体系扣1分；各级护理管理人员的学历、职称不相符各扣1分。（2

2、）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确1护理部分工合理，职责明确；有年度计划、总结等相关资料。年计划目标达标率应≥90%。分工不合理，无目标管理责任制或资料不全，各扣1分；年计划达标率＜80%扣1分。（3）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制1查医院护理工作制度及相关制度的监督机制资料，了解护理部与相关科室的协调情况。无工作制度扣1分；制度、机制不健全，扣1分。（4）有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作2有护理质控年计划及季、月考核内容，及时发现差错隐患，及时反馈各科室并提出整改措施。无组织机构，扣

3、1分；无工作计划、无活动内容、无整改措施各扣1分。----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方2、护理人力资源管理15⑴对护士的管理有明确的规定2护理部有护士管理相关规定，并切实行使职权。建立护士使用、任免、奖惩制度，对聘用、合同护士做到同工同酬。无规定或制度不落实各扣1分。查聘用护士办理“三险”的情况，无，1人扣2分。⑵对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求2

4、1．结合注册情况查各类护士的资质，护士变更执业地点应重新注册，未注册人员不得单独值班；2．特殊专业科室（如重症监护室、急诊室等）护士应接受相关培训。1．发现护士注册不符合规定，1人扣1分；2．特殊专业科室护士无培训每人扣1分。（3）对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要6有各护理单元的配置原则与标准，并及时调整比例。1．重症监护室护士与床位比达到或超过2.5-3：1；2．医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%；3．大专以上学历人员不少于护士总数的30%；4．责任护士应由护师以上职称或从事临床护

5、理工作5年以上护士担任，分管的病人数量合理。无配置原则与标准，扣2分；查2个病房护士排班表，按病房核定床位数（实际开放床位＞核定床位时按实际开放床位数）：1．随机抽查连续10天的床护比，平均低于2.5:1的，每降低0.2扣1分；2．每降低5%扣1分；3．达不到扣1分；4．人员资格不符1人扣1分，分管病人数量不合理扣1分。（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的方案2医院有承担突发公共卫生事件及根据病人数量、病种、时间、季节等护理人力资源的调配方案无调配方案，扣1分；无实施扣2分----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需--

6、-----------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方（5）制定并实施护士的在职培训计划。实施对护士的绩效考核和工作评价31．护理部应有专人分管护士的在职培训工作；2．护师以上职称人员继续教育学分达标率≥90%；3．在岗5年以下护士规范化培训参加率不低于70%（含聘用合同护士）；4．护士长经过护理管理知识培训。1．无专人分管护士在职培训工作，无在职培训计划，各扣1分；2．每降低5%，扣1分；3．查阅资料，每降低5%，扣1分；4．无培训，1人扣1分。3

7、．建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规程101．结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程并保证实施；2．护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程；⑴护理技术操作符合规范，流程应体现以人为本和符合消毒、隔离、安全有效的原则；⑵治疗饮食符合医嘱并落实；⑶认真执行查对制度、交接班制度。1．抽查2个科室各2名护士,缺1项或护士不熟悉、不落实，各扣1分；2．抽查2个科室⑴现场考核2个科室各2名护士，操作不符合要求的每项扣1分；⑵抽查4位病人饮食情况（结合询

8、问病人），1人不符合扣1分；⑶查4份病历，核对医嘱执行情况。不正确、不落实、有遗漏1项扣1分。----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急