新生儿肺动脉高压诊治专家共识2016版(2017年3月).pdf

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1、虫堡』L型盘查!Q!!生j旦筮堑鲞筮!塑垦!垫』旦型堕!：丛!堡!!Q!!：∑!!：i!：塑!：!．标准．方案．指南．新生儿肺动脉高压诊治专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会新生儿持续肺动脉高压(persistentpulmonary(MAs)、呼吸窘迫综合征(RDs)、肺炎或败血症等。hypertensionofthenewbom，PPHN)是指生后肺血管上述因素导致新生儿肺血管不能适应生后的环境而阻力持续性增高，使由胎儿型循环过渡至正常“成舒张，肺动脉压力(PAP)不能下降，又称为肺血管

2、适人”型循环发生障碍，而引起的心房和(或)动脉导应不良；宫内慢性低氧等因素所致的肺血管重塑及管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症肺血管排列异常，而肺实质正常，为肺血管发育不等症状。PPHN约占活产新生儿的0．2％，但在所有良，又称为特发性肺动脉高压。因胸部x线片检查呼吸衰竭新生儿患儿中伴有不同程度的肺动脉高压无实质性疾病表现，肺透亮度并不降低，也称“黑色的比例可高达10％L1J，并有相对较高的死亡率。经肺PPHN”_6o；患儿肺动脉异常肌化，严重低氧和肺典的PPHN多见于足月儿或过期产儿，但近年来由血管收缩，预

3、后相对较差；由于羊水过少、先天性膈于极低或超低出生体重儿存活率增加，支气管肺发疝、肺动脉阻塞(红细胞增多、高黏血症等)所致的育不良(bronch叩ulmonarydysplasia，BPD)并发的肺肺发育不全。动脉高压开始受到重视；这种慢性肺动脉高压可出2．严重的新生儿湿肺：又称为恶性湿肺"J。因现在新生儿后期，甚至在新生儿重症监护病房选择性剖宫产而致严重的新生儿湿肺，当给予无正(NICU)出院后在儿科病房被诊断。2013年法国压的高氧(如头罩或鼻导管)后出现的吸收性肺不Nice第5次世界肺高压论坛(WSPH)对新生儿

4、肺动张，使氧需求增加，重者出现PPHN的临床表现。脉高压分类强调新生儿期不同肺疾病在肺动脉高压3．先天性膈疝并发肺动脉高压：先天性膈疝常发生发展中的作用。2J，分为：(1)根据新生儿期特殊并发肺发育不全和PPHN；尽管其他病因的PPHN解剖和生理特性所形成的肺动脉高压，患儿在生后生存率已大有改善，膈疝并发PPHN的病死率和需肺血管阻力不能有效地下降，即新生儿PPHN；(2)要体外膜肺氧合(EcM0)治疗的机会仍然较高。肺动脉高压基于肺部疾病和(或)低氧，属于发育性4．肺泡毛细血管发育不良(AcD)：该病常伴有肺疾病范畴

5、，如产前、产后影响肺发育的肺泡、肺血肺静脉分布和排列异常，表现为严重的呼吸衰竭和管和结缔组织损伤，常见有BPD并发的肺动脉高PPHN，病死率极高¨。。压。自2002年发表“新生儿持续肺动脉高压诊疗常5．心功能不全伴肺动脉高压：宫内动脉导管关规(草案)”旧1以来，该病的诊治已有较大的进展；为闭引起血液动力学改变，生后出现肺动脉高压和右进一步规范诊治，参考国内外相关文献和指南H引，心衰竭；左心功能不全引起肺静脉高压，可继发肺动中华医学会儿科学分会新生儿学组和《中华儿科杂脉高压，而治疗主要针对改善心肌功能，而不是降低志》编辑

6、委员会组织相关专家共同制定了本共识。肺血管阻力(PVR)。一、新生儿PPHN6．围产期药物应用：母亲产前应用非甾体类抗(一)PPHN发生的相关因素炎药而致胎儿宫内动脉导管关闭、孕后期选择性5．1．围产期窒息或肺实质性疾病：PPHN继发于羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)应用等，均与新生儿肺实质性疾病，伴或不伴有窒息的胎粪吸人综合征PPHN发病有关联‘9。1⋯。(二)临床表现患儿多为足月儿、过期产儿或近足月儿；可有围DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1310．2017．03．002产期窒息、羊水被胎粪污

7、染、胎粪吸人等病史。生后基金项目：国家自然科学基金(8】630037、8】471480)通信作者：杜立中，310051杭州，浙江大学医学附属儿童医院新除短期内有呼吸窘迫外，在24h内可发现有发绀，生儿科，Email：dulizllong@zju．edu．cn如有肺部原发性疾病，患儿可出现呼吸窘迫的症状史堡』L型苤查垫!!生!旦盈堑鲞箜!塑垦坐!』￡!!遮!：丛!望!!!!!：!!!：!!：堕!：!和体征，如气促、三凹征或呻吟；动脉血气分析显示接相关，而右心室收缩压与肺动脉收缩压(sPAP)相严重低氧，动脉血二氧化碳分压

8、(PaC0，)相对正常。等；反流血流的速度与右室．右房压力差的关系可通应强调在适当通气情况下，任何新生儿早期表现为过流体力学公式(简化Bemoulli方程)计算：右心严重的低氧血症且与肺实质疾病的严重程度或胸部室收缩压=右心房压(常假定为5mmHg)+(4×x线表现不成比例并除外气胸及先天性心脏病时，TR速度2)。超声诊断新生儿肺