小切口手法碎核人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性

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1、小切口手法碎核人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性【摘要】目的评价小切口手法碎核白内障囊外摘除人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者持续高眼压的安全性和有效性。方法分别对高眼压组23例(25眼)急性闭角型青光眼合并白内障患者在持续性高眼压状态下、对照组26例(28眼)急性闭角型青光合并白内障患者在眼压控制后行小切口手法碎核白内障囊外摘除人工晶体植入联合小梁切除术，术后随访3～6个月。结果两组术前眼压差异有高度显著性(P<0.01);两组术后眼压均控制在2.8kPa以下，差

2、异无显著性(P>0.05)，但均比术前显著下降(P<0.01)。两组术后视力均较术前有不同程度的提高。并发症有术中前房出血、虹膜脱出、术后角膜水肿、前房出血、前葡萄膜炎、人工晶状体表面渗出膜等，高眼压组比对照组出现机会增加，但两组均无暴发性脉络膜出血、角膜失代偿等严重并发症发生。结论在持续高眼压状态下行小切口手法碎核白内障囊外摘除人工晶体植入联合小梁切除术，出现并发症的机会较眼压控制后手术稍多，但对于药物难以控制眼压时，本手术仍是安全和有效的，不仅可缩短病程和减少视力损失，而且还能取得

3、与正常眼压下行抗青光眼手术治疗同样的疗效，适合基层医院开展。【关键词】青光眼，闭角型;白内障;高眼压;晶体植入，眼内;小梁切除术　急性闭角型青光眼合并白内障大部分患者的眼压经过积极药物治疗可在短时间内降至正　　常，但仍有部分患者持续高眼压而严重影响视功能，对此类患者常需及时采取手术治疗。以　　往白内障青光眼三联手术的切口较大，近年来随着小切口手法碎核白内障摘除术的广泛开展　　[1，2]，使得急性闭角型青光眼合并白内障的联合手术效果有了进一步提高。现将我院近2年来23例(25眼)急性闭角型青光眼合并

4、白内障持续高眼压状态下的手术治疗的特点及其效果　　分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料高眼压组23例(25眼)，均为急性闭角型青光眼合并白内障，术前眼压经最大　　量药物治疗72h仍难以控制。其中男9例，女14例。年龄56～78岁，平均65.4岁。术前视力(矫正)：光感2眼，手动5眼，眼前指数10眼，0.02～0.3者8眼。入院时眼压为5.0～11kPa，平　　均6kPa，术前眼压平均为4.9kPa。晶状体核硬度Ⅱ级者10眼，Ⅲ级者11眼，Ⅳ级者4眼。对　　照组26例(28眼)，均为急性闭角

5、型青光眼合并白内障，术前眼压经药物治疗控制在2.8kPa以　　下。其中男12例，女14例。年龄51～80岁，平均63.6岁。术前视力(矫正)：光感2眼，手动6　　眼，眼前指数8眼，0.02～0.3者12眼。入院时眼压为4.6～9.6kPa，平均5.4PkPa，术前眼压平均为2.2kPa。晶状体核硬度Ⅱ级者8眼，Ⅲ级者14眼，Ⅳ级者6眼。术后随访3～6个月，观察视力、眼压、眼内情况等。　　1.2术前准备术前常规测定角膜曲率、眼轴及计算人工晶状体度数。术前半小时复方托品酰胺充分散瞳。持续高眼压患者术前

6、30min快速静脉滴注20%甘露醇250ml。　　1.3手术方法20g/L利多卡因加7.5g/L布比卡因混合液行球周麻醉，按摩眼球降低眼压接　　近正常。做上穹窿部为基底的结膜瓣，以上方角膜缘后2mm做带3mm×4mm板层巩膜瓣的宽约5.5mm青光眼白内障联合切口。前房注入黏弹剂，虹膜后粘连处用黏弹剂钝性分离，自制截囊针做一直径约6mm的环形撕囊。注入平衡液水分离、水分层，使核从皮质床中游离并进入前房，用圈垫式两件套劈核器手法将核劈成两块，逐一挽出并注吸净皮质，全周房角注入黏弹剂行钝性分离，植入光学

7、面直径5.5mm人工晶状体于晶状体囊袋内。在巩膜瓣下切除小梁组织1mm×2mm，做虹膜根部切除，复位巩膜瓣间断缝合2针，吸出黏弹剂，注入0.1%卡米可林缩瞳，烧灼黏合结膜切口，球周注射地塞米松2mg。　　1.4术后治疗术后局部应用抗生素、皮质类固醇滴眼液点眼，托品酰胺滴眼液每日2次活动瞳孔。　　2结果　　2.1眼压高眼压组入院时眼压为(5.7±1.3)kPa，对照组为(5.4±1.2)kPa，两组比较差异无显著性(t=0.94，P>0.05);高眼压组术前眼压为(5.0±1.1)kPa，对照

8、组为(2.2±0.7)kPa，两组比较差异有高度显著性(t=11.68，P<0.01);高眼压组术后眼压为(1.8±0.5)kPa，对照组为(1.7±0.6)kPa，两组比较差异无显著性(t=0.748，P>0.05)。　　2.2视力高眼压组入院时视力<0.05者14眼(56.00%)，0.05～0.3者7眼(28.00%)，>0.3者4　　眼(16.00%);对照组视力<0.05者13眼(46.43%)，0.05～0.3者9眼(32.14%)，>