城市化背景下我国医疗保障公平性研究

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1、城市化背景下我国医疗保障公平性研宄［摘要］据统计，截止到2011年年底，我国城市人口总数已超过农村人口总数，城市化水平超过了50%。由于收入水平差距额不断拉大，我国社会的各种制度都呈现出巨大的差异性，在医疗保障领域表现的尤为突出，社会保障的公平性问题受到社会的拷问。深圳走在我国社会发展的最前线，其各项社会制度也最为健全，可以说深圳农民工医疗保险与城市原住人口医疗保险之间的差距代表着中国整体的现状。研究深圳的状况，有利于对中国医疗保障的差异性作出完整的分析。因此，本文以外来人口最为集中的深圳为突破口，浅析城市化背景下我国医疗保障制度的公平性。［关键词］城市化；医疗保障；公平中图分类

2、号：C91文献标识码：A文章编号：1006-0278(2015)01-012-02一、现状(一)我国农民工医疗保障的现状随着经济的快速发展，我国城市化的进程不断加快，城市中的农村人口也不断的增加。这些农村人口的涌入在为城市经济快速发展提供大量劳动力的同时，也给城市的各项社会制度带来了冲击，这种冲击在医疗保障方面体现的十分明显。尽管近些年来，我国政府不断的调整优化医疗保障制度，以保障农民工的医疗需求，但农民工医疗保障发展的脚步却十分缓慢。有资料显不：在中西部地区农民工生病以后，同达59.3%的人看不起病，农民因此死于家中的比例高达60%〜80%。即使在经济发达地区的农村，还有30%

3、〜40%得了绝症的农民因无钱医治而死在家中。另外40.7%花钱看病的人，他们人均支出是885.46元，而他们所在单位为他们看病的支出却仅为人均72.3元，不足实际看病费用的1/12。他们的医疗保障状况与我国高速发展的城市经济形成鲜明的反差。尽管目前许多用人单位已经为农民工购买了医疗保险，但由于农民工工资较低，缴费基数较小，导致医疗保险的基金累计较少，与城市原住居民的医疗保险差距也比较大。2012年以前农民工医疗保险的缴费标准是按照社会平均工资的60%的1%缴费（即社会平均工资X60%X1%=农民工医疗保险缴费数额），而反观城市职工基本医疗保险，其缴费由单位和个人分摊，单位按照职工

4、工资基数的10%缴纳，个人按工资基数的2%缴纳，由于缴费基数以及缴费比例的不同，我国农民工医疗保险的基金累计与城市职工基本医疗保险的基金累计存在巨大的差距。（二）深圳农民工医疗保险的做法深圳的发展处于我国领先水平，其社会制度相比其他城市而言更为完善一些，在社会保障制度方面其覆盖面更广，种类更齐全。2012年深圳是基本医疗保险的参保人数达到了556.07万人，异地务工医疗保险的参保人数达到了479.60万人，而当年的深圳市外来务工的总人数为767.13万人，这些外来务工人口还有许多已被纳入了城市基本医疗保险的范围。由此可以看出，深圳市农民工医疗保险参保率领先全国平均水平。深圳农民工

5、医疗保险主要采取的是一种劳务工合作医疗的制度，这种制度从2005年开始在深圳建立起来，它遵循低水平、广覆盖、高效率、逐步推进，以及合作医疗基金现收现付、当年收支平衡的原则，由单位和个人每月按照个人平均工资的一定比例提取基金，当参保险者就医时按照一定的比例标准进行报销的制度。在这种制度下，个人和单位均需缴纳一定的医疗保险费。其具体标准为：劳务工合作医疗缴费标准为12元，其中用人单位缴交8元，个人缴交4元，个人缴交部分由用人单位代扣代缴。农民工合作医疗看门诊都是按照比例报销的，但是对药品的使用是有限制的，也就是说有些药品不在报销范围内。如果住院手术，一'级医院的住院医疗费用，支付比例

6、为90%；转诊到市内二级、市内三级、市外医院，其住院医疗费用的支付比例分别为:80%,70%，60%o尽管报销的比例看似较大，但深圳市政府规定了较为严格的上下线标准，低于下限或高于上线的部分均有农民工自己负担。深圳市劳务工医疗保险对于门诊、住院以及不同级别的医院，在报销的上下限上作出了严格的规定，并非任何看病就医都能报销，这在一定程度上增加了农民工的负担。再看深圳原住居民所享受的医疗保险。深圳市政府规定：具有深圳市户籍的居民应当参加综合医疗保险，参加综合医疗保险的职工，每月需按照规定缴纳一定数额的医疗保险费，其缴费基数为其本人的月工资总额。其月工资总额超过本市上年度职工平均工资三

7、倍以上的，按照本市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳医疗保险费，月工资总额低于本市职工年度平均工资60%的，以本市上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。综合医保的缴费比例为8%，其中用人单位缴纳6%，职工个人缴纳2%。根据2012年的统计资料显示，2012年深圳市职工月平均工资为4918元，按照8%的缴费比例，深圳市城市职工医疗保险基金的月累计额为每人每月393.44元，这一数据远远高于劳务工合作医疗缴费水平（12元），差异性明显。此外，从报销的层面来看，深圳综合医保报销的上