合并慢性疾病的老年患者行腹腔镜胆囊切除术２２７例

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1、合并慢性疾病的老年患者行腹腔镜胆囊切除术２２７例【关键词】腹腔镜胆囊切除术　　老年患者常常合并多种慢性疾病［１］，加上随年龄增长而引起的人体器官的退行性变化，使其对手术的应激、代偿、术后修复、伤口愈合等均产生许多不利影响。因此，对老年患者的围手术期护理显得尤为重要。现将我们对合并慢性疾病的老年患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)227例的护理体会小结如下。　　1临床资料：　　1996年1月至2005年12月我院外科共完成LC1012例:男491例，女521例；年龄18-84岁，其中１8-59岁的患者462例，占45.65%；60岁以

2、上患者550例，占54.35%。全部患者中合并1种以上慢性疾病的331例，占32.71%；其中18-59岁患者中有104例，占同龄患者22.51%；60岁以上的患者中有227例，占同龄患者41.27%。老年患者中合并心脑血管疾病的141例(62.11%)，糖尿病36例(15.86%)，慢性呼吸系统疾病25例(11.01%），其它疾病25例(11.01%)；其中有一种合并症者28例，两种及以上合并症者199例。老年患者中术前B超提示慢性胆囊炎、胆结石497例，胆囊息肉43例。227例有合并症的老年患者中术后主要并发症有肺部感染1

3、2例，腹腔感染3例，脑溢血1例，胆瘘1例，切口旁腹壁血肿1例，经治疗后均痊愈。住院天数：4-21天，平均5.5天。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理腹腔镜手术是一种新兴的诊疗技术，多数患者对腹腔镜手术不了解，加上老年人考虑的问题比较复杂，如手术效果，医师的技术水平，是否能根治，是否会出现意外等，均可使老年患者产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧等情绪。护理上我们重点针对患者的上述心理状态，采用集体教育与一对一谈话相结合的方式，向患者详细介绍手术医师的技术特长，通过语言、图片、录像等形式向患者介绍腹腔镜的基本知识、手术

4、方法、手术过程及手术的优越性等，让他们对腹腔镜手术有一个比较全面的了解，对手术医生有信任感，对手术产生安全感。介绍时要注意讲解的速度，要让患者能听得懂、易接受，亦可请痊愈未出院患者现身说法，进一步增强患者对LC的了解程度，并能在围手术期内主动积极地配合医护人员，共同圆满地完成手术。责任护士还要动员患者的子女及配偶，给患者提供更多的关爱，使其能以良好的心理状态接受手术。　　2.1.2术前宣教(１）向患者介绍术前所做各项检查的重要性。(2）教会患者掌握有利于康复的技能，如深呼吸、有效咳嗽、早期下床活动等。(3）告诉患者术后疼痛时使

5、用止痛剂的重要性。(4）告诉患者术前做好个人清洁卫生，尤其是脐部的清洁卫生。(5）讲解术前充足睡眠的重要性以及安眠药的使用方法及意义。（6)告诉患者术前禁食12小时，禁水8小时及其意义。(7)告诉患者入手术室前应取下身上的装饰品及假牙、首饰、假发等并注意妥善保管。　　2.1.3术前检查因多数老年患者合并各种慢性病，加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了LC的危险性。所以在术前检查中除做好常规检查外，还应根据患者合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细地检查。如合并心血管疾病者，除常规查心电图外还要时进行心

6、脏超声检查，对有心律失常的患者应注意查24小时动态心电图，必要时请心血管内科医师协助处理。合并高血压者术前即应将血压控制在140/９０mmHg以下。合并糖尿病患者应常规控制饮食，适当口服降糖药，必要时使用膜岛素，使血糖控制在7.0/L以下［２］。合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，尚进行肺功能的检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的心肺功能状况，对合并肺部疾病活动期的患者建议适当延期手术。　　2.2术后护理　　2.2.1保持呼吸道通畅我院对合并慢性疾病的老年患者行LC时均采用全身麻醉，故术后严格按照全麻护理常规进行护理。(

7、1）保持呼吸道通畅，让患者去枕平卧，头偏向一侧，待全麻完全清醒后改半卧位，严防舌根后坠。(2)使用牙垫以防患者咬伤舌、嘴唇或颊部，待麻醉完全清醒后取出。(3)吸氧，氧流量可调到4-5L/min，以提高氧分压，促进二氧化碳排出，防高碳酸血症的发生。　　2.2.2严密观察病情老年人各脏器储备功能均减低，反应迟钝，加上合并有不同程度的慢性疾病、气管插管和建立ＣＯ２气腹的刺激，对病情的观察应更加密切，稍有疏忽，常可造成不可挽回的后果。因此，术后除常规给予心电监护外，还要注意(1）观察心电图，血压、呼吸、血氧、脉搏等的变化外，还应密切观

8、察病人的意识和肌力恢复情况，发现异常及时处理。本组中一例有高血压史的患者，术前一直口服降压药血压稳定在140/9０mmHg左右，麻醉初期、苏醒早期血压均明显升高，最高达220/120mＨg，经静滴硝酸甘油后血压迅速降到正常水平，术毕苏醒后返回病房，入病房时血压160/１００m