成人癫持续状态的病因探讨

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1、成人癫持续状态的病因探讨【摘要】目的探讨成人癫持续状态的病因及诱发因素。方法对48例成人癫持续状态患者的临床资料进行回顾性分析。结果大多数癫持续状态(38例)由继发性癫所致,常见病因包括脑血管病(14例)、脑外伤(10例)和病毒性脑炎(8例)等。既往有癫史的32例患者中，常见的诱因有停药或换药(14例)、感染(8例)、过度劳累(3例)等。经积极治疗后45例患者得到有效控制,3例患者死亡，均为继发性癫,病死率为6.25%。结论脑血管病是成人癫持续状态最常见的病因，有癫史的患者停药或换药是最常见的诱因。尽早明确病因，及时治疗可以提高抢救成功率。坚持服药，减少各种不良诱因是

2、预防本病的关键。【关键词】癫持续状态;成人;病因;预后　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheetiologyandinducingfactorsofstatusepileptics(SE)inadults.MethodsClinicaldataof48adultpatientsajorityofSEinadults(38cases)ajorcausesofSEinadultsa(10cases)andviralencephalitis(8cases).Thethreeleadinginducingfactorsinthoseent,

3、3patientsdiedandthefatalityostmoncauseofSEinadultsandanticonvulsantdrugajorcauseinadultpatientselycuremayimprovetherateofsuccessofsalvage.ThekeytopreventionofSEistakingmedicineasdirectedandavoidingallkindsoftheinducingfactors.　　【KeyRI检查，异常34例,病灶大多位于大脑半球各脑叶;正常者8例。25例行脑电图(EEG)检查，均有不同程度异常,

4、其中重度异常6例,中?重度异常3例,中度异常7例,轻?中度异常5例,轻度异常4例。大多数病人呈广泛性阵发性慢波活动,并伴有尖?慢或棘?慢综合波发放,少数病人脑电图呈局灶性改变。　　1.5治疗本组病例除8例发作次数较少者仅用苯巴比妥钠肌注,癫发作得到控制外，其余40例选用安定10～20mg静推,3例癫发作即刻得到控制，37例发作仍不能控制者，根据发作情况重复使用安定静推或静滴维持，同时肌注苯巴比妥钠100～200mg,每8～12h重复肌注，31例癫发作得到控制,6例难以控制的难治性癫持续状态加用丙戊酸钠(2例)或咪唑安定(3例)静滴后维持，癫得到有效控制,仅有1例由于患

5、者家属拒绝继续治疗，自动出院后死亡。当癫持续状态控制后即逐渐停用安定、苯巴比妥等,改用口服常规抗癫药物维持治疗以防止再发。在安定和苯巴比妥钠联合用药中共有6例出现低血压，经升血压处理后恢复。与此同时还须积极寻找病因治疗原发病,保持呼吸道通畅,维持生命体征稳定,纠正缺氧,控制脑水肿,维持水电解质和酸碱平衡，抗感染及防治各种并发症。　　2结果　　经上述处理后,本组48例病人存活45例,癫发作均得到有效控制;自动出院后死亡3例,1例死于癫持续状态未被控制,1例死于脑肿瘤所致脑疝形成，1例脑梗死所致脑疝形成。　　3讨论　　癫持续状态通常是指癫一次发作持续30min以上,或频繁

6、发作间歇期意识障碍不能恢复[2]。它的发生机制尚不完全清楚，目前认为主要与正常状态下使惊厥单次发作停止的抑制机制失效有关[1]，这种失效可能是由于异常持续、过度兴奋或募集抑制无效所致。最近有研究表明[3]，抑制失效在有些人当中可能是由于长时间的性发作导致GABAA受体的功能性质发生了改变。　　导致癫持续状态的病因多种多样，大多数癫持续状态由继发性癫所致,如颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤、代谢性脑病、药物中毒、变性及脱髓鞘性疾病等[4]。成人癫持续状态的病因与儿童有所不同，本组资料中继发性癫占79.17%,其中脑血管病(36.84%)是SE最常见的病因,尤其是在

7、中老年患者中脑血管病更为多见，其次是脑外伤(26.32%)，病毒性脑炎(21.05%)，这与51%以上儿童癫持续状态主要是继发感染所致明显不同[5?6]。根据既往有无癫病史癫持续状态病因可分为两类:(1)既往有癫病史者引起的癫持续状态主要包括原发性癫、脑外伤、病毒性脑炎、脑血管病、脑肿瘤、糖尿病、VitC缺乏、多发性硬化、先天发育不全等，其中大部分病例都有明显的诱发因素，最常见的有停药或换药(43.75%)、感染(25.00%)及过度劳累(9.38%)等，而在儿童中诱发癫持续状态的首位因素是感染发热，其次才是治疗不规则等[6]。韩海珍等[7]认为诱发