pdca持续改进记录文稿表

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1、***医院质量持续改进记录表项目名称发现问题（Find）CQI小组（Organize）成立日期：组长：成员：现状梳理（Clarify）原因分析（understand）评估选择（Select）□偶发低风险暂不处理□开展PDCA改进方案选择预期目标计划（PLAN）（包括改进方案与完成时间）PDAC实施（DO）（具体措施）处理（ACT）（改进后形成的制度或流程）检查（CHECK）（具体改进措施的落实）记录人签名上报日期项目编码效果评估跟踪监测注：此表为持续改进FOCUS-PDCA工作记录总表，只记录实

2、施各环节工作的时间及名称，具体工作内容详细记录在后面各分表中。***医院质量持续改进记录-发现问题（Find）项目名称科室部门运用PDCAXXXXX项目缩短平均住院日会议内容名称时间年月日时地点参加人主持人记录人简介要求标准问题***医院质量持续改进记录-成立组织（Organize）项目名称会议内容名称时间年月日时地点参加人主持人记录人CQI小组分工人员组成姓名职位职责组长副组长协调员成员***医院质量持续改进记录-原因分析（understand）项目名称会议内容名称时间年月日时地点参加人主持人

3、记录人原因分析鱼骨头分析柏拉图分析主要原因：***医院质量持续改进记录-评估选择（Select）项目名称会议内容名称时间年月日时地点参加人主持人记录人评估评估项目可能性严重性发生概率人员损害财产损失服务影响应急准备内部反应外部反应分值0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=高2=中3=低/无0=未知1=高2=中3=低/无0=未知1=高2=中3=低/无平均分总分评估结果方案改进筛选标准总分是否实施筛选方案利益成本可行性方案

4、一方案二方案三方案四注：评分方法：1-10分10分=最大利益、最低成本、最可行。注：具体方案另附。***医院质量持续改进记录-计划（Plan）5W1H明确计划WhatWhyHowWhoWhenWhere主题重要原因对策责任部门实施时间地点计划表（甘特图）时间步骤月月月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定原因分析现状把握对策制定实施对策效果确认标准化存在问题及下一步计划注：灰色柱状表示预定计划；红色箭头表示实际进度，红星表示召开会议***医院质量持续改进会议纪要一、基本信

5、息会议名称召集人会议日期开始时间会议地点持续时间记录人审核人二、会议目标（简要说明会议的目标，包括期望达到的结果）三、参加人员（列出参加会议的人员及他在项目中的头衔或角色）四、发放材料（列出会议讨论的所有项目资料）五、发言记录（记录发言人的观点、意见和建议）六、会议决议（说明会议结论）七、会议纪要发放范围报送：主送：抄送：***医院质量持续改进项目状态报告表一、项目基本情况项目名称项目编码项目进度□按计划进行□比计划提前□比计划落后负责人报告周期日期二、当前任务状态（简要描述任务进展情况）三、本

6、周期内主要工作情况四、上周期遗留问题处理五、本期需解决的问题与求助六、下周期工作计划