小时,书写规范

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1、自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立小时,书写规范　　篇一：病历书写基本规范中的时间要求　　1、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。　　2、日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程　　记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。　　3、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容　　包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断

2、的分析及诊疗计划等。　　4、（副）主任医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。　　内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。　　5、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当　　由接班医师于接班后24小时内完成。　　6、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则

3、的建立　　情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。　　7、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情　　及诊疗情况总结。要求每月至少一次。　　8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因　　抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。　　9、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊　　断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。　　10、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48　　小时内完成，急会诊时会诊医师应当在

4、会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。　　11、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、　　术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。　　12、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。　　13、

5、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时　　完成的病程记录。　　14、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的　　总结，应当在患者出院后24小时内完成。　　15、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救　　经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。　　16、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具　　有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。　　篇二：新版病历书写规范时间节点要求　　新版病历书写规范时间节点要求　　1、住院病历、人院记录应于次日上级医师查房前完成，最迟应于患者入院24

6、小时内完成；　　2、急危重症患者的病历应及时完成.因抢救急危重症患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间；随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　3、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院后8小时内完成，注明书写时间(应注明年、月、日、时、分)；　　4、经治医师或值班医师完成首次病程记录书写

7、后24小时内，须有主治及以上医师审阅并签名；　　5、新入院病人应连续记录3天病程记录(含首次病程录)。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录；　　6、对住院时间较长的患者，应每月作阶段小结，交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。对住院时间超过30天的患者，每隔30天应有科主任或副主任主持的以科室为单位的大查房，阶段小结不可以替代以科室为单位的大查房；　　7、主治医师首次査房的记录至少应于患者入院48小时内完成；　　8、接班记录应当由

8、接班医师于接班后24小时内完成，对入院3天内的病例可不书写“交班记