前置胎盘愈后分析

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1、前置胎盘愈后分析帕提古力·阿布都热合曼米热古力·阿布都热丙提新疆和田地

2、X.人民医院新疆和IH848000【摘要】目的：研究分析前置胎盘患者使用不同治疗方法的疗效，以提高对前置胎盘患者的治疗效果。方法：将2010年1月〜2012年1月我院收治的前置胎盘患者450例为研究对象，随机分为两组。对照组给予常规临床处理措施，实验组给予B-lynch缝合术联合米非司酮，对比观察两组治疗效果。结果：实验组患者术中出血量少，手术后2h出血量低，与对照组比较，p<0.05,差异有统计学意义；实验组产妇子宫切除率低，与对

3、照组比较，p<0.05,差异有统计学意义。结论，对前置胎盘患者给予B-lynch缝合术联合米非司酮处理的效果较好，有助于降低产妇出血量，是一种有效的治疗措施。【关键词】前置胎盘；B-lynch缝合术；米非司酮正常胎盘附着于子宫体前壁、后壁以及侧壁，孕妇妊娠≥28周，胎盘若仍附着于子宫下段，或胎盘下缘己接近、覆盖子宫颈内口处，为前置胎盘，属于妊娠期严重并发症，也是妊娠晚期出血主要原因之一，严重威胁母婴安全［1］。笔者通过将450例前置胎盘患者分组研究，探讨不同处理方法对于前置胎盘治疗效果。1资料与方法1.1一般资料将2010年

4、1月〜2012年1月我院收治的前置胎盘患者450例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组225例，年龄19〜40岁，平均(28.3±4.8)岁，孕次1〜5次，平均(2.6±l.l)次，完全性前置51例，边缘性前置132例，部分性前置42例，剖宫产史11例，流产史63例；对照组225例，年龄17〜39岁,平均(29.2±4.9)岁,孕次1〜6次，平均(2.5±1.0)次，完全性前置56例，边缘性前置129例，部分性前置40例，剖宫产史12例，流产史60例，两组患者年龄、孕次

5、、前置胎盘位置、剖宫产、流产史等-•般资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本组试验所有患者胎盘前置均经超声诊断、术中确诊。1.2治疗方法对照组患者给予常规临床处理措施，包括热盐水纱布垫压迫子宫、子宫按摩、宫体注射宫缩素、胎盘部分植入的患者给予修剪等，“8”字缝合出血处，若仍出血采取子宫动脉上行支或髂内动脉结扎。实验组患者初步处理方法与对照组相同，针对出血部位实施B-lynch缝合术，将子宫移出腹腔，于子宫前壁切U下缘4〜5cm、距子宫右侧缘2〜3cm处进针，尽量接近宫颈内口水平，从距切U上缘3cm以及距子宫右缘4cm

6、出针，拉线至宫底，加压宫底距右侧宫角3〜4cm处，再将缝线垂直拉向后壁，从底韧带进针至宫腔，出针至左侧后壁，并绕向前壁。由切U上缘3cm重新进针，切口下缘3cm外距子宫左侧3cm出针，拉紧缝线并首尾打结，子宫纵向压缩，前壁至后壁缝线成背带式位于子宫两侧，术后患者连续7d服用米非司酮25mg，2次/d。1.3观察指标比较两组患者术中出血量、术后2h出血量以及子宫切除率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P

7、<0.05为差异有统计学意义。2结果实验组患者术中出血量、术后2h出血量明显低于对照组，差异冇统计学意义(P<0.05)；实验组产妇子宫切除9例，对照组子宫切除25例，两组子宫切除率差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。表1两组患者术中、术后2h出血量、子宫切除情况比较组别例数术中出血量（ml）术后2h出血量（ml）子宫切除率［例（％）］实验组225533.4±170.554.7±6.89(4.0)对照组225810.1±294.368.4±7.1<0.05<0.05<0

8、.053讨论子宫内膜血管生长缺陷是造成前置胎盘的主要因素之一，子宫瘢痕、人工流产、引产、高龄等均能促使胎盘前置的发生。临床上通常根据超声检查确定胎盘位置，并判断前置胎盘类型，完全性前置胎盘位于整个宫颈内U,边缘性前置胎盘则距离宫颈内口3cm内，部分性前置胎盘覆盖部分宫颈内口［2］。一般情况下，完全性前置胎盘因完全依附于宫颈内口并不断延伸，子宫下段收缩力差，胎盘剥离面的血窦不能闭合，从而引起产后出血。边缘性前置胎盘位置变化大，子宫下段和子宫体部的可延伸范围大，子宫内口的空间冇限，在发展为部分或完全前置胎盘吋需警惕胎盘植入或粘连的发生

9、，子宫下段结缔组织血运较宫体部差，受精卵着床后，由于蜕膜发育不全，绒毛植入下段肌层从而获得营养［3】。剖宫产是前置胎盘患者终止妊娠主要手段，B-lynch缝合术是利用缝线在子宫表面机械性纵向压迫，使得子宫平滑肌内弓形血管受到挤压后血流变慢、减少，并