腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的效果研究

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1、腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的效果研究苏楠郑州市第二人民医院普外科，河南郑州450000[摘要]目的研究腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床效果。方法选取我院2012年2月—2014年2月间收治的胆结石患者71例，分为两组。对照组接受常规的开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜下胆囊切除术治疗，对比两组术中出血、手术时间、术后恢复与并发症发生情况。结果观察组术中出血（41.69±11.34）mL少于对照组（69.51±18.71）mL，手术时间（50.67±4.78）min短于对照组（78.36±12.09）min，术后

2、恢复情况明显优于对照组，并发症少，两组临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论胆结石应用腹腔镜下胆囊切除术治疗术中出血少、创伤小、反应少、恢复快、住院时间明显缩短，有效可行，值得临床广泛应用。[.jyqk；③最宽的胆管直径大于1.2cm；采用气管插管全身麻醉。排除标准：①资料不全，与纳入标准不符者；②有上腹部手术史患者；③重症胆管炎、坏疽型胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、重度萎缩性胆囊炎患者；④合并恶性肿瘤者；⑤心、肺、脑有严重疾病患者；⑥严重器质性疾病患者。两组患者病程、年龄等资料差异较小，无统计

3、学意义（P>0.05）。1.2临床表现患者均有由腹部绞痛、寒颤发热与黄疸症状，此类症状可能同时出现。通常而言，饱腹、过度劳累或者剧烈运动后，患者容易发生腹部绞痛，呈阵法性与痉挛性发生走，痛感加重。若患者眼睛巩膜呈黄色，提示体内存在过多黄疸。此外，部分患者存在烦躁、嗜睡、休克、恶心、呕吐等胃肠道反应。1.3方法两组均给予常规综合治疗，术前做好充分准备，术后给予电解质平衡、营养支持、抗感染与酸碱度平衡治疗，并给予相同的专科护理。对照组接受常规开腹手术治疗，方法如下：气管插管全身麻醉，在右侧肋缘的下方作斜切口，

4、长度以10cm为宜，将腹壁各层依次切开，于三角区将胆囊动脉与胆囊管依次离断包扎，于胆囊床上将胆囊剥离切除，根据患者实际情况确定是否缝合胆囊床，并选择引流管的放置位置。观察组应用腹腔镜下胆囊切除术治疗，方法如下：气管插管全身麻醉，使用气腹针建立气腹，设置气腹压力为10~12mmHg，采用三孔法或者四孔法，于腹腔镜下探查胆囊以及三角区域，明确掌握胆囊炎症、胆囊粘连与胆管解剖结构。以肽夹（两道）控制胆囊管与胆囊动脉近端，以肽夹（一道）控制动脉远端，取出散落在胆囊组织的结石，根据患者实际情况，决定是否在腹腔内放置引流管

5、。术后1~3d，待患者肠胃功能得以恢复后将胃管拔除，由流质饮食、半流质之间向普食过渡，持续3d引流管内的引流量在20mL/d以下或者未出现引流物，即可拔除引流管。术后7~9d拆除切口缝线，术后20d给予患者T管造影，经过影像学检查证实患者胆道系统确无结石残留，则证明治疗有效[1]。1.4评价方法观察患者术中出血、手术时间，统计术后下床时间、排气时间、住院时间、镇痛泵的使用情况，记录呼吸道、腹腔与切口的感染情况，并发症的发生情况。术中出血计算方法：标准为浸血纱布量，30mL为大块纱布，20mL为中等纱布。1.5统

6、计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患者各项观察指标观察组术中出血明显较少，手术时间相对较短，术后恢复情况明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2两组并发症发生情况观察组并发症发生率（7.68%）明显低于对照组（34.39%），有统计学意义（P<0.05），见表2。3讨论腹腔镜胆囊切除术自1987年成功开展，之后逐渐在外科领域获得广泛应用，此种手术

7、方法是目前临床中最为成熟且常见的腹腔镜手术，约占91%，我国许多县级医院甚至乡镇医院均已开展这种技术。而初期腹腔镜胆囊切除术的部分禁忌症，例如胆囊萎缩、急性胆囊炎、Mirizzi综合征等现今已经成为手术适应症。虽然临床中的复杂病例不断增多，然而该手术的并发症依然相对较少，病死率也较低。相关研究显示，经过2次全国性的腹腔镜胆囊切除术调查，其病死率由0.10%逐渐降低至0.02%，胆汁漏由最初的0.72%逐渐降至0.14%，胆管损伤自0.31%开始逐渐降至0.19%，出血情况由0.15%逐渐降至0.11%[2]。近

8、几年，中华医学会制定出较为全面的腹腔镜下胆囊切除术手术指南，使得手术操作更加标准，更加规范。基础研究中，LC指南对胆囊床出血解剖学因素进行探讨，对胆囊床与肝中静脉之间的关系予以明确，认为胆囊床与肝中静脉直接相贴，而且距离小于1mm，特别是胆囊床相对致密的此种病例，需要在临床中高度重视[3]。现代临床中，腹腔镜下胆囊切除术对肝功能、心血管、胃肠免疫、呼吸系统等造成的影响、肽夹转归、腹腔残