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时间:2018-11-02
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1、《外科学》典型病案分析重庆医药高等专科学校外科教研室吴定于老师制作2014年10月6日目录第一部分外科学总论典型病案分析3第二部分心胸外科典型病例分析22第三部分普外科典型病例分析36外科学总论典型病例分析病例1患者男,35岁,体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐10天,近2天上述症状加重,呕吐频繁,呈反射性,吐出物为胃内容,不排气排便。病来无发冷、发热,口渴不明显,自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗,术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状,未经任何治疗而缓解。体格检查:体温36.8C,脉搏95次/min,呼吸18次/m
2、in,血压13.3/10.6kPa(100/80mmHg)。口唇及舌较干燥,眼窝凹陷,手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆,尤以上腹部明显,可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性,腹部听诊可听到气过水声。辅助检查:血常规红细胞计数(RBC)5.5X1012/L,血红蛋白(Hb)160g/L,红细胞压积(Ht)0.52。血清钠142mmol/L,血清钾4.1mmol/L,血清氯99mmol/L。X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。分析思考:(1)除粘连性肠梗阻外,本病例
3、还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如本病人体液继续丧失,临床上还可出现哪些并发症?(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?(4)如果本病因病情需要,需补给大量等渗盐水,应注意什么?如何才能避免?病例2患者男,65岁,体重60公斤。4周前出现腹胀、腹痛,近2周呕吐频繁,进食或饮水均可引起呕吐,近1周来呕吐物为粪样,行胃肠减压治疗。现病人口渴不明显,但有软弱无力,起立时眩晕,视力模糊,尿量少。既往患过化脓性阑尾炎,于半年前手术治疗。体格检查:体温36.8"C,脉搏85次/min,呼吸22次/min,血压13.2/9.3k
4、Pa(100/70mmHg)。表情淡漠,神志清楚,面色苍白,皮肤弹性下降,眼窝凹陷。心音弱,心律整,双肺听诊无干湿哕音。腹部略显膨胀,无明显胃肠型及蠕动波,右下腹轻度压痛,可触及一包块,可移动,约鸡蛋大小,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,听诊有气过水声。辅助检查:血清钠132mmol/L,血清氯93mmol/L,血清钾3.6mmol/L。尿比重1.010,尿钠和尿氯均呈阴性。血常规Hbl60g/L,RBC5.7X1012/L,红细胞压积(Ht)0.52。腹部X线片可见多数液平。分析思考:(1)本病例除有粘连性肠
5、梗阻外,还存在何种并发症?其依据是什么?(2)计算补充钠盐的量有几种方法?(3)按补钠公式计算,第1天共应补钠量为多少?(按17mmolNa+==1g钠盐计算补给氯化钠的量)。病例3患者男,69岁,体重50公斤。半年前进食有梗噎感,伴胸骨后针刺样疼痛,近一个月出现食水下咽困难,消瘦明显,近几日出现烦渴、乏力、尿少,未经任何治疗而来院。体格检查:体温37.2"C,呼吸22次/min,脉搏90次/min,血压13.3/10.0kPa(100/75mmHg)。神志恍惚,烦躁不安,脱水貌,口唇及皮肤干燥,眼窝凹陷。心律整,心音弱,双
6、肺未听到干湿哕音。肝脾未触及,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双侧锁骨上淋巴结肿大,最大的约1.5CmXl.5cm。辅助检查:血清钠152mmol/L,血清氯108mmol/L,血清钾3.8mmo]/L。血常规Hb170g/L,RBC6.0X1012/L,Ht0.55。X线透视可见食管下段充盈缺损,管腔狭窄。分析思考:(1)本病例除食管癌晚期外,还有何种并发症出现?依据如何?(2)在治疗本例缺水过程中,主要应采取哪些措施?(3)估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种?(4)本例病人补水量是多少?如何补给?病例4患者女,41岁。
7、病人4年前出现上腹部疼痛,以空腹和晚间加重,曾诊为胃十二指肠溃疡,未系统治疗。近半年来有时呕吐,近10天呕吐频繁,每日呕吐量增加,为胃内容物,有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。体格检查:体温36.2"C,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg)。神志清楚,轻度脱水貌,查体合作。心肺及肝脾检查无明显异常。上腹部膨隆,可见胃型及蠕动波,上腹部轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,震水音阳性,肠鸣音减弱。辅助检查:血清钾3.0mmol/L,血清钠142mmol/L,血清氯96mmol/L。
8、心电图T波低平,S—T段下降,Q—T间期延长,可见U波。胃X线钡餐检查可见胃扩张,胃潴留。分析思考:(1)本病例除胃十二指肠溃疡伴幽门梗阻外,尚有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如需补氯化钾其速度和量应如何掌握?病例5患者女,55岁。2天前因交通肇事致双下肢挤压伤,在当地医院急诊抢救,
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