埃博拉病毒及孕期感染应对措施

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1、埃博拉病毒及孕期感染应对措施西非正爆发有史以来最严重的埃博拉病毒感染。世界卫生组织公布，直至2014-10-16，全球因埃博拉病毒感染死亡人数己超过4500人，累计确诊、疑似和可能感染病例可能超过9000例。埃博拉疫情己导致427名民务人员感染，236名死亡。埃博拉疫情总的死亡人数本周预计会超过4500人。世界卫生组织的总干事于2014-08-08发表声明宣称，目前埃博拉的爆发是国际关注的公共卫生急件。本文提供了埃博拉的背景信息，特别阐述了产科医师应该了解的妊娠期埃博拉病毒感染及其防控措施。1关于埃博拉

2、病毒埃博拉病毒感染很罕见，严重病毒性出血热由以下5种不同埃博拉病毒引起，其中4种可以引起人患病，分别为：扎伊尔埃博拉病毒(Zaireebolavirus)、苏丹埃博拉病毒(Sudanebolavirus)、本迪布僥埃博拉病毒(Bundibugyoebolavirus、科特迪瓦埃博拉病毒(Coted'Ivoireebolavirus)。第5种莱斯顿埃博拉病毒(Restonebolavirus)可以引起非人类灵长类动物(如猴、大猩猩等)发病，但还未发现引起人类患病。现在正流行的病毒一一扎伊尔埃博拉病毒于19

3、76年首次发现，当时在扎伊尔的埃博拉河附近爆发了病毒性出血热。埃博拉病由动物传播，有学者认为其天然宿主是果蝠。人最初通过直接接触蝙蝠或其分泌物、或接触被蝙蝠传染的动物(如大猩猩)而发病。人类一旦感染埃博拉病毒，则可通过皮肤或黏膜直接接触感染者的血或体液、污染物（如针头）或埃博拉病患者的尸体而在人与人之间传播。埃博拉病毒潜伏期为2—21d（通常8〜10d），一旦出现发热等症状，则感染者成为传播者。传染性增加了疾病的严重性。临床表现无特异性，且易与其他发热疾病，如常见的地方性疾病疟疾和伤寒相混淆。埃博拉病毒

4、感染的特征是突发不明原因的发热、寒颤、心神不宁、肌痛、虚弱疲乏。反复发生胃肠道症状如腹泻、呕吐及腹痛。埃博拉病毒累及多组织，可发生多器官感染。埃博拉病毒感染还会导致细胞因子调节障碍而使宿主发生强烈的炎症反应，这会使患者出现多器官功能衰竭和感染性休克。其他合并症有脑水肿、癫痫、昏迷、凝血功能障碍和出血表现。尽管以往爆发此病的死亡率近90%,但此次爆发的病死率大约为55%—75%。目前没有针对埃博拉病毒感染的特异治疗方法。临床治疗方法有支持治疗，尤其是补水电解质，纠正凝血功能障碍，治疗继发性感染和其他合并症

5、。临床处理的关键是加强隔离，践行感染防控指南（诊疗规范、接触患者方式、防护措施），对监测下的疑似患者和确诊为埃博拉病毒感染的患者实施恰当的个人防护。目前还没有埃博拉疫苗，但0前正在积极研发，一些丨期临床试验的疫苗可望尽早投入使用。S前阻止发病的最有效的方法是早期鉴别出可能感染埃博拉病毒的患者，对其进行隔离和检查，追踪其接触史，从而阻断传播链。对可能接触埃博拉病毒者监测21d，对出现症状的患者进行隔离并检查。2目前己知的妊娠与埃博拉病毒感染的关系许多我们已知的妊娠期埃博拉病毒感染的信息都來源于先前非洲爆发

6、的埃博拉病毒感染。然而，由于埃博拉病毒一般来去迅猛，可以获知的资源有限，所以通常无法系统搜集到妊娠期埃博拉病毒感染的信息。有极少数证据表明，感染埃博拉病毒的孕妇患重病及死亡的风险增高，但没有证据表明孕妇对埃博拉病毒易感。另外，可能埃博拉病毒感染的孕妇发生自发性流产和妊娠相关出血的风险增高。埃博拉病毒感染患者分娩的新生儿无法存活，其死亡原因尚未明确。1976年，在扎伊尔扬布库(Yambuku)区爆发了318例急性病毒性出血热。后来将此病毒定为埃博拉病毒，发病与在医院使用污染针头有关。虽然感染的孕妇数景不成

7、比例(177例女性中46%是孕妇)，但是其中大部分都在围产期使用过污染的针头和注射器注射过维生素。此次爆发中，总病死率(88%)和孕妇病死率(89%)都较高。82例孕妇中，有19例(23%)发生白发性流产，包括早期和中期流产。埃博拉病毒感染患者分娩的11名新生儿在出生后19d内全部死亡，这11名新生儿中有7名曾发热。这些新生儿死亡是因为围产期感染埃博拉病毒抑或其他原因，如地方性感染(如疟疾、伤寒)或营养不良，这些都还未知。1996年，基奎特(Kikwit)爆发的感染病例中，105例女性确诊为埃博托病毒感

8、染，丼中15例(14%)在患病时己经妊娠。这15例患者都出现阴道及子宫卅血，其中14例在发病后10d内死亡，I例患者在发生流产后出血，引起血容量减少性休克后幸存下来。住院患者中，40例未孕女性中28例死产(70%)，而15例孕妇中就有14例死亡(93%)。就胎儿预后而言，10例妊娠早期或中期的孕妇都发生自发性流产，5例妊娠晚期的孕妇均出现胎儿或新生儿死亡。其中1例发热的新生儿在出生后第3天死亡，其母亲也死于产后出血。孕妇比其他埃博拉病毒感染