针刺足三里、中脘等穴位对重症胰腺炎腹胀病人的临床

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1、针刺足三里、中脘等穴位对重症胰腺炎腹胀病人的临床【关键词】重症胰腺炎腹胀针刺足三里中脘【摘要】目的探讨针灸对急性重症胰腺炎腹胀病人的治疗效果。方法对1995年1月～2003年5月收治的152例急性重症胰腺炎进行回顾分析。结果治疗组76例病人中37例针刺2天后腹胀症状减轻，70例针刺5天腹部症状消失。97%患者针刺后腹胀症状有不同程度的缓解，且住院时间缩短1周左右。结论针灸对重症胰腺炎病人腹胀有明显的治疗作用。关键词重症胰腺炎腹胀针刺足三里中脘急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症。发病急，腹胀、疼痛或恶心、呕吐是其主症。我们于1995年1月～2003年5月应用针灸治疗急性重症胰腺炎76例，取得满意疗

2、效，现报告如下。1临床资料按《黄家驷外科学》急性胰腺炎的诊断标准，符合急性重症胰腺炎诊断的患者共152例，男57例，女95例，年龄20～68岁，平均年龄40岁，其中胆源性94例，酒精性32例，高脂餐饮食26例。152例均有上腹胀痛，恶心呕吐，血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺肿大，腹腔少（中）量积液，兼有左腰皮肤瘀斑56例，发热54例，黄疸22例。随机分为治疗组及对照组各76例，两组性别、年龄、病因、病情无明显差异。2治疗方法2.1治疗组针刺足三里、内关、中脘、天枢、脾俞、胃俞，行捻转提插，以泄法为主，得气后留针30min，每次选4～5穴，每日3次，5天为一疗程，症状缓解后每日1次，另外行禁食、胃肠

3、减压、抑制胰腺分泌、抗感染等对症治疗。2.2对照组不用针刺，其余治法同治疗组。3结果3.1疗效标准显效:腹部胀痛、呕吐、皮下瘀斑、黄疸等症状消失，复查血、尿淀粉酶降至正常，B超或CT示胰腺无肿大，腹腔渗液消失。有效:腹部胀痛、呕吐、皮下瘀斑、黄疸等症状缓解，复查血、尿淀粉酶明显下降，B超或CT示胰腺肿大减轻，腹腔渗液减少或无。无效:各项临床指标无改善或进行性加重。3.2治疗结果见表1，表2。表1两组平均治疗时间比较(略)表2两组疗效比较（略）两组从腹胀腹痛、黄疸、瘀斑消失，血、尿淀粉酶，B超或CT等降至正常时间，住院天数对比观察，差异有显著性（P<0.05）。治疗组37例针刺2天后，腹胀

4、腹痛、呕吐等症即减轻，70例针刺5天后腹胀腹痛、呕吐、黄疸、瘀斑等症即消失，52例针刺5～7天血、尿淀粉酶恢复正常，10例针刺大于10天。97%的患者针刺后腹胀腹痛等症状均有不同程度的缓解。因胆源性原因或胰周感染，治疗组4例，对照组5例，中途行胆道探查腹腔引流术;因梗阻性胆源性胰腺炎入院后即行手术治疗39例，有11例因假性胰腺囊肿形成，3～6个月后行内吻合术。选入治疗组中的病人，术后加针刺治疗，住院期间，治疗组2例，对照组4例因休克致多器官衰竭死亡。两组疗效相比，差异无显著性（P>0.05）。4典型病例患者，女，48岁，因高脂饮食后出现上腹持续性胀痛，呕吐胃内容物1天入院。查体:T37.

5、9℃，P118次/min，R24次/min，BP135/87mmHg。急性痛苦貌，神清，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无阳性体征。腹部膨隆，全腹压痛，以胃脘及左上腹压痛明显并肌紧张及反跳痛。移动性浊音（±）。左腰部皮下可见瘀斑，肠鸣弱，0～1次/min，舌红、苔黄腻、脉弦数。血淀粉酶2000IU/L，尿淀粉酶5200IU/L，B超示胰腺肿大，腹腔有少量积液。CT示胰头、体部可见点状坏死灶。给予禁食、胃肠减压、补液抗炎、抑制胰腺分泌等处理。住院首日针刺足三里、中脘、天枢、胃俞四穴，以泄法为主，留针30min，每8h重复针刺一次。次日呃逆、呕吐频繁，加内关穴，3日后腹痛腹胀明显减轻，腹部压痛

6、缓解。复查血淀粉酶860IU/L，尿淀粉酶2400IU/L。舌质红、苔干黄、脉弦。上述穴位加脾俞穴继续针刺5天，每日1次，腹胀腹痛消失，饮食、二便正常。复查血、尿淀粉酶正常。住院20天，复查CT示胰头、体部点状出血坏死灶吸收，消失，痊愈出院。5讨论胰腺炎属中医“结胸”、“胃脘痛”、“胁痛”等范畴，病死率为20%～30%［1］。发病原因是由于暴饮暴食，过食油腻，或因情志失调，肝气犯胃，腑气不通，湿热内蕴所致。因气滞而血瘀，故有腹胀腹痛，恶心呕吐，便结发热等症。现代医学认为，胰腺炎其病理变化为胰酶被激活而引起胰腺组织自身的消化，造成急性化学性炎症。本组所引起的诱因以胆源性最常见，其次是饮酒过量及过

7、量高脂饮食，常规治疗原则是禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、制酸、抗感染、补液及支持等综合治疗。在此基础上加针刺疗法治疗急性胰腺炎，尤其对重症胰腺炎病人腹胀腹痛取得了满意疗效。中医认为急性胰腺炎是以饮食不节或情志失调等因素所致［2］。肝脾胃功能失常，导致肝郁气滞，湿热蕴结，中焦宣泄不利，腑气不通而成。针刺足三里有健脾和胃，扶正培元作用;内关能宁神和胃，宽胸理气;中脘可温通腑气，升清降浊;天枢可调补脾气