经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后鼻腔纱条部分滑脱的观察

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1、经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后鼻腔纱条部分滑脱的观察垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是常见的神经系统肿瘤之一，其发病率仅次于胶质瘤和硬脊膜瘤，占颅内肿瘤的第三位，且呈上升趋势[1-3]。手术切除是垂体瘤较为有效的治疗手段。经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术自1970年由Schloffer创立以来，不断的被发展、完善，并因其相对传统的开颅手术治愈率高、并发症少、死亡率低等诸多优点为越来越多的神经外科医生所采用[4]。经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者，术后常规在双鼻腔行碘仿纱条填塞，3～5天拔除[5]，可有效预防术前鼻粘膜剥离后引起的鼻腔出血。然而由于填塞纱条的松紧程度及手法的个体差异性，部分患者在术

2、后24小时内会出现纱条一端滑脱，落入咽喉部或气管内的情况，从而引起不适症状，重者甚至有窒息的危险[6]，由此而成为临床护理中的一种危急症状。故在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者的围手术期护理中，须加强鼻腔纱条滑脱的观察和护理。本人对2008年1月至2010年12月在本病区发生经鼻蝶窦入路垂体瘤术后鼻腔纱条部分滑脱的21例病例进行总结如下。1临床资料本组患者数目21例，男7例，女14例，年龄18～70岁，平均58.2岁。所有患者术前均经MRI明确诊断为垂体瘤，并行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，术后常规在双鼻腔行碘仿纱条填塞。其中肿瘤全切例，大部分切除例。21例患者均在术后24小时内出现纱

3、条滑脱，经严密的病情观察及护理治疗后，均满意疗效出院。2护理2.1术前健康教育术前向患者讲解手术方式，即经口-鼻-蝶窦入路和经单鼻腔蝶窦入路：经鼻腔剥离鼻粘膜后，经蝶窦开口进入颅内，行垂体瘤切除术。为有效预防术后鼻粘膜剥离渗血，术后须常规填塞碘仿纱条压迫止血。部分患者可因多种原因引起纱条一端滑脱，少许滑脱的纱条入咽喉部，可引起咽喉部异物感，敏感者表现为恶心、呕吐。如纱条滑脱较长，进入气管，患者会有窒息感，重者表现缺氧症状。术前健康教育要求患者术后不能有嗅鼻、喀痰等动作；当有咽喉异物感、窒息感等不适时，需及时告诉床位护士；呼吸道有痰时尽量咳出而不能喀出。2.2严密观察和护理本组2

4、1例患者均在术后24小时内出现纱条滑脱。17例发生在术后12小时内。患者因纱条滑脱长短不一而表现出不同的临床症状。2.2.1咽部异物感观察和护理经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者，由于鼻腔内填塞碘仿纱条，术后均会有咽部异物感。主要有以下两方面因素：一方面，纱条填塞较紧，鼻咽部受压迫。另一方面，碘仿纱条对鼻咽部有刺激作用。此外，由于纱条的填塞，患者因鼻泪管受压而常有致流泪现象发生。2.2.2喉部异物感观察和护理本组出现7例患者术后主诉喉部异物感明显。护士立即行咽喉部检查，发现纱条断端悬于咽喉部。立即嘱患者取侧卧位，汇报医生的同时，安慰患者镇静、不紧张。禁止喀痰、嗅鼻等动作。可做深呼吸以

5、缓解紧张情绪。同时，护士陪于患者身边，直至医生来到床边。一般纱条断端短时可不必处理，行密切观察即可。如若出现恶心、呕吐时，可经口腔剪断部分纱条。2.2.3恶心、呕吐的观察和护理本组12例患者出现恶心、呕吐症状。当纱条断端滑脱较长时，咽喉部异物刺激咽喉部呕吐敏感区从而引起患者不适。纱条若不去除，恶心、呕吐症状不止。患者程痛苦状，生活质量大大下降。护士须立即通知医生处理，同时陪伴患者左右，嘱咐患者慢呼吸，于床边备气管切开包、吸引器。12例患者经初步处理，剪断部分断端，避免深呼吸、咳嗽、嗅鼻、喀异物等动作直至48小时后拔出纱条。此外，纱条不易拔出过早，以确保鼻粘膜充分受压止血。2.2

6、.4窒息感的观察和护理碘仿纱条若滑脱较长，进入气管，随着呼吸或咳嗽、嗅鼻、喀异物的不正确动作而使纱条掉落加长，最终会引起呼吸道不完全梗阻，产生窒息感。本组3例患者出现上述状况，经紧急处理，2例立即剪断断端，1例紧急拔出纱条，重新填塞，取得了满意的效果。2.2.5心理护理经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者，术后均神志清楚。当有咽喉不适时，均表现有不同程度紧张。管床护士在评估纱条滑脱程度的同时，还须做好患者的心理调适，耐心听取患者的不适感受，并予以认同。嘱咐患者取侧卧位，慢呼吸。让患者感到安全。有窒息感、缺氧感者，预高浓度氧气吸入。3讨论随着外科手术技术的发展，具有切口小、不剃头、隐蔽性

7、强、手术瘢痕小，又可避免对额叶嗅神经、视神经的损伤等特点的经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术正受到越来越多神经外科医生的青睐。术后常规行双鼻腔碘仿纱条填塞也受到了广泛应用。因此，对经鼻蝶窦入路垂体瘤切术后鼻腔纱条部分滑脱的观察与护理显得尤为重要。我们通过对2008年1月至2010年12月在本病区发生经鼻蝶窦入路垂体瘤术后鼻腔纱条部分滑脱的21例病例的观察与总结，得到了充分的经验，通过术前健康教育、严密观察和护理、咽部异物感观察和护理、恶心、呕吐的观察和护理、窒息感的观察和护理、心理护理，均能有效解决病