小剂量胰岛素持续静点抢救糖尿病并发酮症酸中毒13

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1、小剂量胰岛素持续静点抢救糖尿病并发酮症酸中毒13【关键词】胰岛素糖尿病是一种常见病多发病，是以胰岛素分泌不足或胰岛素作用不足导致以血糖增高为特征的代谢群病。而酮症酸中毒又是糖尿病的急重性并发症之一，也是内科急症。死亡率为3%～4%。近几年来自应用小剂量胰岛素治疗后，死亡率明显下降。本文就2000年以来应用小剂量胰岛素持续静滴，抢救13例糖尿病并发酮症酸中毒的体会总结如下。1临床资料1.1一般资料13例病人中男5例，女8例，年龄范围16～60岁，平均年龄（33.46±15.77）岁。以感染为诱因起

2、病者7例（5例泌尿感染，1例上呼吸道感染，1例肺部感染）、胰岛素不适当减量者2例，感染后应激刺激者2例，另2例原因不明，有明显意识障碍者5例（5例均为昏迷），其中7例首次诊断糖尿病，7例诊断为2型糖尿糖病，6例诊断为1型糖尿病。13例中血糖13.88mmol/L～50mmol/L10例，50mmol/L～105.5mmol/L3例，血CO2-CP4.9mmol/L～10.26mmol/L5例，10.26mmol/L～17.84mmol/L8例。尿酮体，+++1例、++3例、+9例。1.2诊断标准

3、本文13例均根据mol/L，尿酮体阳性，血CO2-CP<17.84mmol/L（40v%）。1.3治疗方法根据以上标准诊断后，即刻收入院，急检血糖、尿糖、尿酮体，血K+、Na+、Cl-、BUN、CO2-CP，然后开辟两条静脉通道，一路静点0.85%盐水加胰岛素，一路静点生理盐水及电解质，根据病人脱水程度、心肺功能情况，一般最初1h给生理盐水1～1.5L。24h进液量在4～6L左右，胰岛素一般在500ml生理盐水中加8～20U大多数8～12U以每小时4～6U速度静滴，开始用胰岛素每隔1～2h

4、复查血糖一次，当血糖下降到13.9mmol/L后给5%葡萄糖500ml加胰岛素8～12U静点。关于补钾的问题，在尿量每小时>30ml时，根据所测血钾、决定补钾。碱性药物的应用:一般不主张使用，当CO2-CP<8.29mmol/L（20v%）时则用。其中2例分别低于4.9mmol/L（11v%）、5.35mmol/L（12v%）则用5%碳酸氢钠60～80ml。有感染病人，一般用青霉素和氨苄青霉素联合应用，因为糖尿病的感染不易控制，此二联用药不影响肾脏功能。休克病人则给予抗休克治疗。1.

5、4治疗后的情况1.4.1补液量13例病人24h平均输入液体量约（3846.15±1951.33）ml。1.4.2血糖变化血糖平均下降速度为2.02mmol/L/h，血糖下降至14mmol/L，平均所需时间为（9.6±6.4）h。24h平均胰岛素用量（43.31±28）U，平均每小时胰岛素输入量为（2.6±1.65）U。1.4.3酮症酸中毒治疗13例病人中有2例有5%碳酸氢钠，CO2-CP分别为4.9mmol/L、5.35mmol/L，用量分别60～80ml。1.5转归13例病人中11例酮症酸中毒

6、纠正后出院，2例死亡。其中1例误诊为癫痫持续状态，收入院后确诊为糖尿病酮症酸中毒为时已晚，抢救无效死亡。另1例死于急性左心衰，余11例无低血糖、低血钾和脑水肿发生。2讨论糖尿病酮症酸中毒是糖尿病一种严重急性并发病，它主要包括三种代谢紊乱即:高血糖、高酮症血症及代谢性酸中毒，如诊断及治疗不及时可危及生命。由于基层医院工作的医务人员对此认识不足，有时延误治疗。例如:患者，女，33岁，多尿、烦渴、多饮、消瘦1周、发热、咽痛2天、抽搐、神志不清18h入院。发热后到公社卫生院就诊，按“上呼吸道感染”处置给

7、10%葡萄糖500ml+地塞米松10mg静滴2天，回家后抽搐一次自行缓解，第三天到镇医院就诊给静注25%葡萄糖300ml后神志不清，频繁抽搐、小便失禁，几小时后来门诊又按癫痫持续状态处置，给低分子右旋糖酐500ml，10%葡萄糖500ml+地塞米松10mg静点，5.5h后方考虑到糖尿病昏迷，急检血糖105.5mmol/L、CO2-CP4.9mmol/L，K+3.7mmol/L，即刻收入院抢救，但由于病情危重，抢救无效而死亡，此病人所到之处都未详细询问病史，都静滴10%和25%葡萄糖，使病情加重，

8、因此以后遇昏迷抽搐病人应仔细询问病史，以免延误治疗。自胰岛素发明后关于用量几经变易，过去主张大剂量，临床表明易发生低血糖、低血钾、脑水肿、死亡率高。现主张应用小剂量，不管血糖多高，这13例中开始均未给负荷量，而小剂量持续静点每小时4～6U或每小时0.05～0.1U/h已达到正常胰岛素分泌速度的5倍以上，可抑制脂肪分解和酮体生成加速葡萄糖利用，接近胰岛素的最大生物效应。关于胰岛素抵抗问题，酮症酸中毒时胰岛素抵抗已有报告，证实胰岛素受体后缺陷和胰岛素抵抗物质增多如GH、皮质激素、胰高血糖素等有关。这