病案的保存期限探讨(1)程力学毕业论文

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1、病案的保存期限探讨(1)程力学毕业论文【摘要】病案是一个医学“宝库”，是医院的形象，是医院的资源，是医院的财富，本文从病案资料的时效性、保存病案的目的与大家探讨病案保存期限。【关键词】病案；时效性；保存期限病案又称病历、病史，1953年经卫生部召开的医政会议定名为“病案”。病案是患者的医疗档案，它记载了医师对疾病的观察、诊断和治疗情况，护理人员对患者的护理措施，医技部门的各项检查结果以及疾病的最终转归等情况，是医护人员从事诊疗时所作的记录了患者疾病的发生、发展、诊断、治疗以及住院期间整个医疗活动的全部过程

2、。病案既是医院临床工作、科研、教学的重要资料和信息资源，也是处理医疗纠纷、伤残事故、医疗保险的基本依据，然而，近年来对病案的保存期限问题存在着不同意见，本文就其保存期限做一探讨。　　1病案资料的时效性作为科学技术载体的病案，在医学、教学、科研等各项活动中传递着各种信息与情报。但每一种信息、情报都有着很强的时间性，几十年前，同一种疾病的检查与治疗方法，对于今天来讲，已经有了很大的差距。故年代久远的病案，虽然曾被医、教、研反复使用，但随着时间的推移，随着医学科学的发展，不断有病案在完成其历史使命后被淘汰。王美

3、筠等［1］研究显示，20世纪50代至20世纪90年代保存病案使用率分别为1%、3%、6%、30%和60%以上，以近5年内的使用率最高。欧阳菊香等［2］调查显示，10年之内的病案是活跃病案，其中又以最近2年之内的病案使用最多，占55.4%，反映了临床医生对新病案的兴趣明显高于旧病案，我们在日常的病案管理工作中也发现，临床医生借阅新病案的概率较高，主要进行临床经验总结及开展临床科研工作等。同时由于我院收治的病种及治疗较为普通，有相当一部分病案从患者出院或死亡以后就一直未被使用过，长期闲置在病案架上，这对医疗资

4、源或存放空间来说，也是一种浪费。因此，并不是所有病案都有同等保存价值，故应有选择性的处理淘汰，在超过规定保存期限后即可销毁。　　2保存病案的目的随着医学科学的发展，病案内汇集着的信息被广泛利用，它是医院的信息中枢。保存病案的目的：用于对医疗水平的评估，是衡量医院技术水平与医疗质量的重要依据；作为医疗类型和治疗方法的标本，为医学研究、医疗统计资料的收集及疾病的分布提供信息，患者复诊时，过去的病案对新的诊断及治疗起着重要的参考作用，病案资料中的大量信息用于卫生管理和公共卫生研究，分析患者的类型，研究各种疾病的

5、诊断和治疗；对医学生、医师、护士和其他医务工的教育和学习也起着重要作用；作为国家法律承认的法律文书，它最原始、最具有说服力，具有提供医学法律依据的法定功效，可鉴定意外事故受伤的范围；证实医务人员或医院在对患者治疗中的疏忽或其他不当行为；有助于保护患者、医院和医务人员的合法权益。总之，病案保存对患者、对医院等医疗单位，对医师及其他医务工，对科研、统计和教学等均起着非常重要的作用［3］。共2页:1　　3病案保存期限分类　　3.1门（急）诊病历保存期限　　《医疗机构病历管理规定》第4条第1款规定：在医疗机构建有

6、门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管。第20条规定：门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15a。结合我国人民生活质量的不断提高和寿命不断延长以及人民的法律意识相对提高，我国《民法通则》第137条规定：“诉讼时效从知道或者应当知道权利被侵害时计算—从权利被侵害之日起，超过20a的，人民法院不予保护”。如今，高科技的超速发展，一些如缩微技术、光盘技术、病案软件系统已广泛应用等已出现，与现在相应的法

7、规同步进行，适应新的形势。因此门（急）诊病案管理，其最低保存期限延长到20a是势在必行的。　　3.2住院病案的保存期限　　住院病案原则上应永久保存，但并非所有的病案都需永久保存。我国档案管理通常参照其价值高低与立档单位的关系不同而分3类存档：永久（50a以上）、长期（16a~50a）、短期（15a以下）。　　3.2.1短期保存的病案　　对在临床、教学、科研方面没多大价值的，以及在法律方面、社会日常事物方面无多大作用的病案，将其归回短期保存范围：15a以下。　　3.2.2长期保存的病案　　常见于多发病、常见

8、病的病案。在高科技高速发展的今天，这种病案对临床、教学、科研等方面有参考价值，将此类病案归长期保存范围：16a~50a。　　3.2.3永久保存的病案　　多见于疑难病、稀罕、典型或发生重大医疗纠纷与医疗事故的病案。这类病案客观地记录了患者住院期间临床进行诊断、抉择和护理的科学依据，多年后，科技发达，有部分就可突破了，这些对积累临床经验、科学研究、临床教学方面价值很高，无可估价。将此类病案保存50a以上。总之，好的医疗通常意味着为