阿坝州职工基本医疗保险实施办法

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1、阿坝州职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为进一步完善职工基本医疗保险制度，规范基本医疗保险管理，保障职工基本医疗需求，根据国家、省有关规定，结合我州实际，制定本办法。第二条职工基本医疗保险（以下简称职工医保）遵循以下原则：（一）基本医疗保险水平与经济社会发展水平相适应；（二）基本医疗保险费由用人单位和参保人员共同缴纳；（三）基本医疗保险基金实行以收定支、收支平衡、略有节余；（四）基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合。第三条职工医保实行州级统筹，全州统一参保范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一

2、协议管理、统一信息系统、统一基金管理和绩效考核。第二章参保范围第四条我州行政区域内的下列单位和人员，应当参加职工医保：（一）国家机关、事业单位、社会团体及其职工；（二）各类企业（含中央、省驻州企业）及其职工；-33-（三）民办非企业单位及其职工；（四）个体工商户及其雇工、自由职业者、灵活就业人员(以下统称个体参保人员)；（五）法律、法规规定或经批准的其他单位和人员。已达到法定退休年龄或已办理退休手续的人员不再纳入职工医保参保范围。我州行政区域内未取得就业资格的外国人、无国籍人、港澳台地区人员和已在我州行政区域外参加职工医

3、保的人员不适用本办法。第三章参保登记和变更第五条用人单位应当向参保地社会保险经办机构依法申报单位和职工个人相关信息并办理参保、缴费、变更、终止、注销等事项。第六条个体参保人员应当依法向参保地社会保险经办机构办理参保、缴费、变更、终止等事项。第四章基金筹集第七条职工基本医疗保险基金（以下简称职工医保基金）由用人单位和参保人员缴纳的基本医疗保险费、基金利息、滞纳金、财政补贴及其他合法收入组成。第八条单位职工的基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳，个体参保人员的基本医疗保险费由个人缴纳。-33-第九条职工医保缴费费率为9

4、%。用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳，职工按本人上年度工资总额的2%缴纳；个体参保人员按全州上年度城镇全部单位就业人员平均工资的9%缴纳。个体参保人员在本办法实施前缴费费率以4%方式参保的可按原方式继续参保。第十条职工工资总额低于全州上年度城镇全部单位就业人员平均工资的，以全州上年度城镇全部单位就业人员平均工资计算缴费基数；职工工资总额超过全州上年度城镇全部单位就业人员平均工资300%的，以全州上年度城镇全部单位就业人员平均工资300%计算缴费基数。第十一条职工医保基金分设统筹基金和个人账户，统筹基金和个人账

5、户分别核算。（一）统筹基金。用人单位和参保人员缴纳的基本医疗保险费按规定比例划入个人账户后，其余部分构成职工医保统筹基金。（二）个人账户。单位在职职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人账户；个体参保人员、单位缴纳的基本医疗保险费，按一定比例划入个人账户；退休人员的个人账户从统筹基金中划入。具体划入标准为：1.在职人员：个人年度缴费基数×2%＋全州上上年度城镇全部单位就业人员月平均工资×0.1%×实足年龄。2.退休人员：全州上上年度城镇全部单位就业人员平均工资×2%＋全州上上年度城镇全部单位就业人员月平均工资×0.1%

6、×实足年龄。-33-个体参保人员在本办法实施前缴费费率以4%方式参保的不建立个人账户。第十二条个人账户由医疗保险经办机构管理。个人账户的本金和利息为参保人员个人所有，只能用于规定费用支出，可结转使用，可随医疗保险关系转移和依法继承。第十三条用人单位应当按月缴纳职工医疗保险费,延迟缴纳的自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金。第十四条用人单位依法转让、分立、合并、关闭、破产和改制时，应当依法清算、清偿基本医疗保险费。第五章待遇享受时间和关系转移接续第十五条初次参保人员，参保后设置6个月的医保待遇等待期，等待期满后发生的医疗

7、费用，统筹基金按本办法规定予以支付。第十六条用人单位和个体参保人员未按时足额缴费的，从中断缴费之日起，暂停支付职工医保待遇。（一）用人单位和个体参保人员中断缴费3个月以内（含3个月）按规定足额补缴的，连续享受职工医保待遇。（二）用人单位和个体参保人员中断缴费3个月以上6个月以下（含6个月）的，可办理补缴。按规定足额补缴后，缴费年限连续计算，补划个人账户。中断缴费期间发生的医疗费用不予报销，从补缴之日起享受职工医保待遇。（三）用人单位和个体参保人员中断缴费6-33-个月以上的，不再办理补缴，视同初次参保，设置医保待遇等待期

8、。第十七条职工医保关系的转移接续按照国家、省、州相关规定执行。第十八条职工医保和城乡居民基本医疗保险可相互转移接续，相互转接后，仍保留其原参保缴费记录。第十九条已达到法定退休年龄或已享受退休医保待遇的人员医疗保险关系不再转移接续。第六章缴费年限第二十条建立职工医保最低缴费年限制度。职工医保累计缴费年限包括实际缴费年限