机械性损伤的死因及死亡方式

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1、第十四章机械性损伤的死因及机械性损伤是最常见的死亡原因，在法医病理学检验鉴定中占有非常重要的地位。其既可涉及刑事诉讼，又可涉及民事纠纷；同时在确定案件中受害人机械性损伤的死因及死亡方式，判断案件性质，提供刑事侦察方向以及司法审判以及民事调解、灾害赔偿方面都有重要意义。第一节机械性损伤常见致死原因机械性损伤的死因（causeofdeath）可分为原发性与继发性两大类。原发性外伤死因是指直接致命的损伤，死亡多迅速发生，无其它夹杂因素。继发性外伤死因是指在损伤（一般不一定是致死的损伤）的基础上，又继发其他致命的损伤或疾病。直接致命性损伤与继发性致命性损伤在法律上的责任认

2、定至关重要。一、原发性外伤死因（一）生命重要器官的严重损伤此类损伤常指脑、心、肺、肝、肾等生命重要器官的破裂或粉碎，可导致立即死亡。但延脑、脑桥等部位，即使有微小的损伤，亦能使机体的呼吸、循环功能迅速障碍而死亡；有时生命重要器官（如心脏）的震荡，可引起麻痹或血液循环紊乱，心跳骤停。因其主要表现为器官的功能障碍，用常规方法检查，可找不到或仅见轻微的形态学改变，对于这类死因的诊断要十分慎重。（二）休克休克是指各种原因引起的组织器官有效微循环灌流量急剧减少，以致组织细胞缺氧，组织代谢紊乱，器官功能衰竭的全身性病理过程。根据原因不同，休克可分为创伤性休克、心源性休克、低血

3、容量性休克、感染性休克、神经性休克和过敏性休克等。下面讨论创伤性休克，通常分为原发性与继发性两种。1.原发性外伤性休克又称急性外伤性神经源性心血管衰竭，是指体表或内脏的外周传入神经受到强大的机械性刺激，引起交感或副交感神经反射机能异常，导致生命重要器官微循环障碍乃至死亡。如颈动脉窦、上腹部（14太阳神经丛附近）、外阴、精索等神经末梢丰富的部位受到打击所引起的原发性休克或死亡。交感神经反射性反应增强可致血压急剧升高，心律失常，甚至心室纤颤死亡；副交感神经过度兴奋可致血压骤降、晕厥、心动过缓乃至心脏停搏死亡。尸体检验，必须详细检查损伤部位，了解案情或重建致伤经过，并分

4、析损伤的发生、发展，结合死亡经过，排除其他死因，才能判定原发性外伤性休克。2.继发性外伤性休克是指在机械性损伤的基础上，通过某些渐进发展的环节而引起的休克。包括①失血性休克；②弥散性血管内凝血（DIC）致微循环障碍，其原因一是广泛软组织损伤，释出大量组织因子入血，激活外源性凝血系统，导致DIC，引起微循环障碍；二是组织损伤的分解产物（如组胺等）吸收，引起微血管扩张，组胺还可使血管通透性增高，血浆外渗，血液浓缩，加剧微循环障碍；③脊髓休克，是指重度脊髓损伤引起神经传导功能障碍，导致血管紧张度下降或麻痹性扩张，血压急骤降低而导致的休克。继发性休克的微循环障碍可累及多器

5、官，但各器官损伤程度有所不同，通常以肺、肾、脑受累较著。常见的有①休克肺，表现为双肺弥漫性淤血，间质及肺泡腔高度水肿伴有肺泡壁透明膜形成，毛细血管壁通透性极度增高者，可见肺泡及间质出血，两肺体积弥漫性增大，比正常肺重2～3倍；②低部肾单位肾病或挤压综合症；③脑水肿及脑疝，由于缺氧及酸中毒，脑内毛细血管壁通透性增高，导致急性脑水肿，颅内压升高及脑疝形成等。（三）出血受伤当时发生的出血称原发性出血；损伤后经过一段时间，受伤部位才发生的出血称迟发性出血。出血发生的死亡与出血量、出血部位、出血速度有关。正常人全身血量平均每公斤体重约为75ml，大出血是指急性出血达全身血量

6、的30%以上，其后果主要取决于出血量及出血的速度。大出血见于心脏、动脉或富含血管的器官的严重创伤。内出血的后果除上述原因外，还与出血部位有关。心包内出血200～250ml（缓慢出血450ml）即可发生心包填塞，压迫心脏致死。颅内出血100～150ml，甚至更少量，便可使颅内压增高而死亡；在延脑、桥脑等部位，少量出血也可导致死亡。机械性损伤时，尤其见于交通事故损伤，当肝、脾、受损时，被膜可能完整，但被膜下形成血肿，这种血肿可能一开始就有较多的出血；也可能由于肝、脾实质损伤，逐渐出血，当超过一定量时，被膜破裂，流入腹腔。值得注意的是，实际检案中当出血量与损伤的程度不相

7、称时，应考虑受检人14凝血系统是否有缺陷，如血液病或严重肝硬化的患者，受到轻微的损伤时就可发生威胁生命的严重出血。与此相反，有时可见严重的损伤，但出血并不明显。在某些动脉离断的损伤中，血管因弹性回缩，血管壁内收，可立即封闭血管壁创口，停止大出血。例如火车造成肢体截断者可以没有明显出血，因为辗压肢体时，动脉壁回缩，有效地封闭损伤血管。某种程度上，动脉部分断裂比完全断裂更危险，因为此时动脉不能回缩止血。另外，广泛的皮下、浆膜下及软组织的挤压伤出血后数日（一周左右），可出现血红蛋白尿性肾病，甚至死亡。外伤性大出血死亡者，除可发现严重损伤外，尚可见各种失血改变，如皮肤及粘

8、膜苍白，内