内科学教案循环系统疾病风湿性心瓣膜病

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1、县级优质课教案教案首页授课专业年级学生数授课教师农村医学专业二年级48人杨政课程名称授课类型教学手段授课时间内科学理论课多媒体教学2012年3月6日授课内容第三篇循环系统疾病第七章风湿性心瓣膜病第一节二尖瓣狭窄学时数2学时教材及参考书：教材：《内科学》（马家骥主编卫生部规划教材人民卫生出版社2008年6月第五版）教学目的及要求：1、知识目标：根据《内科学教学大纲》的要求，通过木次课程的学习，要求学生掌握风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的临床表现、并发症和治疗；熟悉病因、发病机制及病理；了解的发病情况、辅助检查和预防。2、能力A标：授课的对象为临床医学生，他

2、们即将走向临床工作一线，本次课程以培养学生的临床思维能力和自主学习能力为主。3、德育目标：通过木次课程的学习，激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性，并通过木节课程的学习，了解风湿性心瓣膜病的危害，提高对该疾病预防的重视。教学重点难点：重点：二尖瓣狹窄的临床表现及并发症。难点：二尖瓣狹窄的病理生理改变、辅助检査、鉴别。教学方法：本课主要采取讲授法、演示法、比较法、提问法、举例法、多媒体辅助教学等多种教学方法，同时注重联系执业资格考试的知识点详细讲解。教具准备：多媒体教学设备、心脏听诊模拟人、心脏模型溧县职业高级中学教案副页复习提问：1、心脏瓣膜的

3、分类？2、血液循环的路径（大循环、小循环）疯例分析：患者，女，47岁。因活动后心慌、气短20余年，加重2周入院。体检：呈二尖瓣而容，颈静脉轻度怒张，心尖搏动未超过左锁骨屮线第五肋间。心率不齐，心音强弱不等。心尖部闻及隆隆样舒张期杂音及3/6级飢糙的全收缩期杂音。X线检查：左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移。心电图检查：P波宽度〉0.12s，伴切迹，Pvl终末负性向S增大。QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现。思考问题：1、该患者主要症状有哪些？2、体格检查中有

4、阳性意义的体征3、辅助检查屮哪些项目存在异常情况？什么原因导致的？4、初步诊断为什么疾病？导入新课：心瓣膜病一、概念：心瓣膜病是指各种原因，包括炎症粘连和纤维化、黏液瘤样变性、缺血坏死、钙质沉着或先天性发育畸形，引起心脏瓣膜（瓣叶、腱索及乳头肌）解剖结构或功能上的异常，造成单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化。二、病因时间分配5分钟3分钟临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心脏瓣膜病，其次为动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚、冠心病心肌梗死及慢性心肌缺血引起的乳头肌纤维化伴功能障碍、感染性心内膜炎、

5、先天4分钟性畸形亦能见到。在风湿热的病变过程屮，约有3/4病例的病变侵及心脏，而引起心肌、心内膜、心包和瓣膜病损。风湿性心内膜炎反复发作，则产生慢性心瓣膜病，其屮以二尖瓣病变为最常见（约占95%）,其次为主动脉瓣病变（25%）及三尖瓣病变（10%）,而肺动脉瓣病变则极少见（〈1%）。本节课主要讲授：二尖瓣狭窄教学活动以下划线部分为板书内容学生分析病例，思考问题通过复习提问，病例分析，导入新课通过观察心脏模型和图片，引导学生回顾心脏解剖结构和生理功能，使学生正确认识心瓣膜病的概念。教师介绍病因学特点，要求学生掌握引起常见心瓣膜病的病因为风湿热，常见受

6、损瓣膜为二尖瓣。时间分配通过图片讲解二尖瓣狭窄按病理类型和瓣膜狭窄程度分类，加强学生直观印象，激发学生积极性。学生观察阁片，总结分析心瓣膜病病理类型和按狭窄程度分类8分钟通过心脏血液循环路径和二尖瓣狭窄特点，引导学生分析血流动力学和机体代偿变化，培养学生独立恩考和分析解决问题的能力。(•心?<£扩产笱张AIR火W心1—flib歡血

7、晚“1＞动脉如^.

8、1IIHIGrahamSteoll^Vi'a引导学生归纳知识点，培养学生总结的能力。三、病理解剖及病理生理自风湿性心内膜炎起至形成二尖瓣狭窄的时间约需2年。一般根据其病变严重度的不同，分为三种病理类型

9、：隔膜型，前后叶的边缘呈纤维增厚、粘连，偶有钙化，使瓣孔狭窄,瓣膜本身病变较轻，活动一般不受限制；隔膜漏斗型，瓣膜本身病变较严重，同时腱索亦发生粘连、缩短，使瓣膜边缘约1cm的组织受到牵拉，形成漏斗状，前瓣的人部分仍可活动，但受到一定限制；漏斗型，瓣膜木身有严重纤维化，腱索乳尖肌异常缩短，使瓣膜僵硬，呈漏斗状狭窄。二尖瓣狭窄时引起的血液动力学改变与狭窄的严重度明品相关。临床上一般按狭窄瓣孔长径的大小划分狭窄的程度为轻度(>1.2cm)、中度(0.8〜1.2cm)及重度(〈0.8cm)三种。当狭窄瓣孔减缩至1.2〜1.5cm以下时，由于舒张期左房流注

10、至左室的血流受限，左房压力增髙，左房一左室的舒张期压力阶差增人,从而左房出现肥厚、扩张，肺静脉及肺微血管也相应出现压力增高