癫痫发作期与发作间期视频脑电监测的价值

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1、癫痫发作期与发作间期视频脑电监测的价值：刘南平,陈景云,李伟旺,潘宗,孙涛【摘要】目的探讨癫痫发作期和发作间期视频脑电监测脑电异常变化对癫痫诊断、鉴别诊断及致痫灶定位的应用价值。方法采用美国Bio-logic视频脑电监测系统，对73例临床诊断为癫痫的患者进行视频脑电监测，并进行过度换气、睁闭眼、闪光刺激等诱发试验。双视频监测发作情况(全身及局部)，记录完整清醒睡眠觉醒周期内脑电图变化(24h)。结果73例患者在监测中均有临床发作(1次或数次不等)，发作仅出现在睡眠中37例(50.7%)，仅发生于清醒期17例(23.3%)，清醒与睡眠中均有发作18例(24.7%)

2、。1例发作时脑电无异常变化(最终诊断为癔病);72例(98.6%)发作同期脑电信号有异常改变，有较明确起始部位的30/72例(41.7%)：发作间歇期有痫波发放39例(54.9%);发作期与发作间期脑电图异常分布的符合率为53.3%(16/30);发作间期以棘-慢复合波暴发为主，而发作期脑电图以动态变化为特点。结论癫痫脑电图表现形式多样，发作起始的脑电局限异常提示异常放电的起源部位，有助于癫痫的分类、致痫灶定位，为癫痫手术治疗提供重要的价值，并可指导临床用药。【关键词】癫痫;视频脑电监测;痫波发放;致痫灶定位　视频脑电图(Video-EEG，VEEG)监测是鉴别

3、癫痫发作性质及类型的有效方法之一，其优势在于可以同步观察到病人临床发作症状和脑电图(EEG)变化，根据临床表现结合发作期和发作间歇期的视频脑电图记录结果,对癫痫的诊断、鉴别诊断及分型均有难以取代的临床价值，本文就此作一探讨。　　1资料与方法　　1.1临床资料对我院2008年10月-2010年3月神经内外科癫痫门诊就诊的癫痫患者，在视频脑电监测中均有临床发73例患者的临床资料进行回顾性分析。男52例，女21例，年龄3～74岁(其中14岁以下40例);首次发作就诊21例，余52例病程1年以上，均正规服药治疗。　　1.2采用美国Bio-logic视频脑电监测系统，进行

4、双视频脑电监测，并进行过度换气、睁闭眼、闪光刺激等诱发试验。检查前要求患者清洁头皮、餐后。按照国际10/20系统安放20个头皮电极、双耳参考电极及无关接地电极。以双摄像镜头监测发作情况(全身及局部)，由专职医生在专门的检查室内完成监测。记录完整清醒睡眠觉醒周期内脑电图变化(24h)，并观察分析发作期与发作间期脑电信号变化。小儿不合要在检查前禁睡，即睡眠剥夺，包括完全和部分剥夺，完全睡眠剥夺指禁睡24～72h，部分睡眠剥夺指剥夺正常睡眠3～5h[1]，目的是在检查时间内配合和睡眠状态下进行。小儿在观察2个及以上清醒睡眠觉醒周期，若不能继续配合检查的，在3～4h后可

5、结束检查。　　2结果　　2.1发作时临床表现本组73例患者在监测中均有临床发作(1次或数次不等)，其中单纯部分性发作21例，复杂部分性发作39例，全身强直-阵挛发作11例，失神发作2例。发作仅出现在睡眠中37例(50.7%)，仅发生于清醒期17例(23.3%)，清醒与睡眠中均有发作18例(24.7%)。　　2.2发作期脑电变化1例发作时脑电无异常变化(最终诊断为癔病);72例(98.6%)发作同期脑电信号有异常改变，具体表现为：①节律或波幅改变起始→棘波、尖波+棘-慢复合波37例(51.4%);②以棘波、尖波暴发→棘-慢复合波28例(38.9%);③过度换气诱发

6、临床发作3例(4.2%)，以2Hz→3Hz→4Hz棘-慢复合波为主;④以高幅σ、δ节律暴发为主4例(5.6%)。　　2.3发作期脑电起始改变在各种表现形式中，有较明确起始部位的30/72例(41.7%)：突然有别于背景脑电的一侧或两侧节律变快或减慢、波幅降低或增高、棘波、尖波等改变，其中额区起源6/30例、颞区起源11/30例、额-颞区起源8/30例、枕-后颞起源3/30例、额-中央起源2/30例。　　2.4发作间期脑电变化在73例临床发作的患者中，发作间歇期有痫波发放39例(54.9%)，其中全导联暴发棘(尖)-慢复合波20/39例(50.3%);颞区棘波、尖

7、波、棘(尖)-慢复合波9/39例(23.1%);中央-顶区为主3/39例(7.7%);额区为主2/39例(5.1%);枕-后颞区为主5/39例(12.8%)。　　2.5发作期与发作间期脑电比较发作间期以棘-慢复合波暴发为主，而发作期脑电图以动态变化为特点，缺乏典型的棘-慢复合波或尖-慢复合波图形。发作期脑电有30例(42.3%)起始部位明确，与发作间期脑电图异常分布的符合率为53.3%(16/30)。　　3讨论　　癫痫患者发作具有短暂、突发的特点，医生很难目睹其过程，由于放电起源部位及异常波在大脑内扩散方式不同，癫痫又可呈现多种临床发作形式，给诊断及癫痫的分类带

8、来困难，脑电图则能为其提