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3、同相“连”·阅读4631帮助633点评0【肥胖症手术适应症】： 根据美国国家卫生研究所NIH1992年调查结果,以体重指数(bodymassindex,BMI)为标准判定肥胖,BMI≥30为肥胖,其中无明显内分泌代谢原因可寻者称之为单纯性肥胖。病态肥胖(morbidobesity)是指BMI>40或BMI≥35同时合并危及生命的心肺疾病或严重糖尿病,对于此类病人,应考虑手术治疗。 在中国，认为BMI>27即为肥胖。研究表明,冠心病、高血压、糖尿病、胆石症、结直肠癌。乳腺癌、子宫癌等多种疾病的发病率随BMI增加而
4、逐渐增高,当BMI>30时多种疾病发病率急剧增高。 2000年起在国内率先施行腹腔镜胃减容术治疗单纯重度肥胖症，任亚太地区手术治疗肥胖症外科学会常委、亚太地区（中国）肥胖症诊疗中心主任的，被公认为世界最先进的节食减肥手术医生郑成竹等3认为我国的肥胖手术指征应包括: ①排除内分泌失调的单纯肥胖症; ②BMI≥33或BMI虽小于33但存在退行性关节病、高血压、高脂血症、冠心病、胰岛素抵抗性糖尿病、睡眠呼吸暂停、下肢静脉淋巴阻塞、肥胖相关性肺型高血压等合并症; ③经过正规内科治疗失败者; ④年龄以能耐受手术为准,我们的经验是应在
5、60岁以下。 此外,有明确家族史的20岁以下的年轻肥胖患者,虽尚未出现合并症,也应作为手术的初选者。 【目前国内外常用的治疗肥胖症的手术类别】： 【肥胖症的手术治疗】： （一）限制型手术（restrictiveoperation） 指的是一组主要通过调整胃的大小限制胃实际容纳食物量达到减肥目的的手术。 【知识背景】 １.胃的解剖与生理： 胃的结构图 （１）胃的两“门”＋两“弯”＋四“层” 两“门”： 贲门：胃通过贲门与食管相连，食管与胃相交处的贲门口有括约肌——贲门括约肌，当食管内的平滑肌收缩时，
6、贲门括约肌舒张时，食物就可从食管进入胃部。 幽门：胃通过幽门与十二指肠相连，幽门处也有一括约肌——幽门括约肌，幽门括约肌的收缩、舒张控制着食物是否进入十二指肠。 “两”弯：胃小弯、胃大弯 胃小弯：胃的靠近里侧的曲形弧线，凹向右上方，是溃疡的好发处。 胃大弯：胃部靠近外侧的曲形弧线，凸向左下方。 “四”层：胃有里到外分为三层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。 粘膜层：胃的最内层，与食物直接接触的一层，分泌很多粘液保护胃粘膜。 粘膜下层：位于粘膜层与肌层之间，主要是由血管、神经、淋巴管等组成。
7、肌层：胃的中层，有三层平滑肌组成，自内向外分别是：内斜肌、环行肌、纵行肌。 浆膜层：胃的表面层，与腹腔脏器相对的一面。 （２）关于胃底、胃体 胃底：贲门平面以上，向左上方膨出的部分. 胃体：自胃底到幽门前部角切迹的大部分。 其中，胃底与胃体的上部运动较弱，其主要功能为贮存食物；而胃体的下部和幽门部运动较强，其主要功能是磨碎食物，促进固体食物与胃液的混合，以及将食物以半流质的形式分批排入十二指肠。 １.腹腔镜可调节捆扎带胃减容术（
8、LAP-adjustablegastricbanding,LAGB） 用于治疗肥胖症的可调节性胃部捆扎术在欧美国家已经流行很多年了，其安全性和有有效性已经得到证实。目前，作为可调节性胃捆扎术的一种——经腹腔镜行可调节性胃困扎术首次实行是在1993年，于最近2002年7月在美国得到认可,它之所以能够吸引医学界的关注最大的亮点就在于与胃部分流术相比,经腹腔镜行可调节性胃捆扎术（LAP-BAND）对人体的侵入性较小、对人体的伤害较小、操作具有可调节性以及可逆。可调节捆扎带胃减容术 ◆ 手术的背景与历史： 19世纪80年代
9、初,Kuzmak等8人介绍了这种操作更加简便创伤更小的胃捆扎术。他们将一条宽1cm达克龙补片(Dacronmesh)加强的硅胶带捆扎在贲门下胃底处,使贲门下形成一个小囊,并通过胃内电子传感器测定胃壁所承受的压力大小,以调整小囊及出口的大小,最后将硅胶束带缝合固定在胃壁上以防滑脱。后来,Kuzmak等8又改进了这一术式,他们在带有凹槽的束带中装有可注水的硅橡胶管,并将其埋藏到腹直肌前鞘中,患者可通过注水或抽水来调整束带的松紧度,此即可调节捆扎带胃减容术(adjustablegastricbanding,AGB)(上图),该术式在瑞典
10、得到很快的发展并很快在美国和全球广泛开展。 ◆ 手术 手术中将会使用一种特殊的材料作为可调节性的绷带——具有膨胀作用的硅酮和一个附于其上的出入口路径（见上图及右图）。捆扎带：这个捆扎带有如人们常用的皮带，将胃“捆”成两个部分，绷带以上的部分看似
