1例热性惊厥致窒息继发呼吸心跳骤停的患儿抢救

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1、1例热性惊厥致窒息继发呼吸心跳骤停的患儿抢救　　热性惊厥是儿科临床工作中常见的急症之一，约占儿童患病率3.9%.发病高峰年龄9~18个月，首发年龄介于6个月~4岁，首次高热惊厥后约有30%~40%患儿可能再次发作，75%的再次发作发生在首次后1年内，90%的在2年内,其复发与多种因素有关。惊厥多发生在疾病初期，体温突然升高时，伴有意识丧失，面部及四肢抽搐，两眼凝视、斜视或上翻，可伴喉痉挛、呼吸暂停等症状.如同时伴有窒息则雪上加霜，若不及时抢救可致心搏呼吸停止而死亡。2012年4月我科成功抢救了1例热性惊厥致窒息继发呼吸心跳骤停的患儿，现将急救护理体会报告如下。　　1病例介绍　　　

2、　患儿，女，25个月，2012年4月24日因急性扁桃体炎在急诊室输液，输液过程中突发热性惊厥,护士巡视时及时发现，立即抱入抢救室。护理查体：T39.6℃，P110次/min,R28次/min,意识丧失，面色、口唇紫绀，双眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐、大小便失禁。立即予以侧卧位，松解颈部领扣、裤带，纱布及时清除口鼻及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，磨牙处放入裹好纱布的压舌板，高流量面罩吸氧，遵医嘱给予10%水合氯醛6ml灌肠止惊。在抢救过程中，患儿突然面色、口唇紫绀进行性加重，呼吸、心跳骤停，立即经口、鼻负压吸引，吸出15ml左右的红色液体和药物残渣，同时给予胸外心脏按压，简易呼吸器10

3、L/min高流量加压给氧辅助呼吸，肌内注射1∶10000肾上腺素0.35mg,约2分钟后心跳恢复，4分钟后自主呼吸恢复，口唇及面色逐渐转红润。床边胸片示两下肺纹理增多、增粗，肺内、气管内未见明显异常。积极进行复苏后的治疗，给予纠酸、防治脑水肿、抗感染和对家属的心理支持、健康教育等。4小时后转入病房住院观察治疗，5天后痊愈出院，家属表示满意。　　2急救护理　　　　2.1维持有效的循环和呼吸　　2.1.1控制惊厥，保持呼吸道通畅：入抢救室后立即松解患儿衣领、裤带，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，清除口鼻、咽喉部分泌物及呕吐物，防止呕吐物误吸造成窒息。将缠有纱布的开口器、压舌板放于上下臼齿

4、之间，以免舌咬伤。遵医嘱给予10%水合氯醛6ml灌肠止惊。使用水合氯醛灌肠后注意抬高臀部10cm并捏紧10min.　　2.1.2密切观察病情，做好紧急救护：该患儿出现呼吸心跳骤停，立即进入CPR程序，团队合作，争分夺秒。患儿身下垫硬板，A护士立即使用电动吸引器经鼻、口腔吸引口鼻腔及咽喉部的异物，然后用简易呼吸器接氧气，氧流量调10L/min,加压辅助呼吸。急诊医生在患儿两乳头连线的下方行胸外心脏按压，采用单手掌下压约4cm,频率100次/min.与A护士按照15∶2配合。10个循环约2min后判断。C护士迅速建立心电监护、静脉通道，为抢救用药做准备。B护士给予肾上腺素0.35mg

5、肌内注射，做好特别护理记录。　　2.1.3合理氧疗：患儿刚入抢救室时，面色、口唇紫绀，立即给予高流量面罩吸氧。在CPR中，为尽可能保证机体氧合的需要，提高肺泡内PO2,须使用简易呼吸器连接高流量的氧气，面罩加压给氧，以胸廓起伏为标准，来判断通气效果。复苏成功后，待患儿面色由紫绀变红润、呼吸规律后，改由鼻导管小流量氧气吸入。结合患儿SpO2动态观察结果，当SpO2≥94%或达到100%时，可以考虑停止氧气吸入。　　2.1.4安全静脉通道：该患儿采用留置针建立静脉通路，有效地避免针头移位，为抢救用药和后续补液提供可靠安全的通路。　　2.2严密监测病情变化：　　患儿持续心电监护，

6、注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，尤其重点观察意识、瞳孔、有无缺氧症状和脑水肿的早期症状体征。若发现异常，及时报告医生，迅速配合抢救治疗，以便及时纠正酸中毒，减轻脑水肿。本例患儿由于抽搐时间较长，为预防脑水肿，使用20%甘露醇100ml静脉滴注，使用中要注意输入速度、防止药物外渗和发生抽搐时针头滑脱。　　2.3及时降温，预防再次热性惊厥　　2.3.1药物降温：患儿T39.6℃,立即遵医嘱给予安乃近0.25ml肌内注射，1小时后T39.0℃,为防止再次惊厥，遵医嘱再次给予布洛芬栓0.25mg肛塞。1小时后T38.4℃。　　2.3.2物理降温：为提高患儿使用的依从性，我科采用冰降温

7、贴敷于前额头，外加小冰袋。密切监测体温变化情况，为确保降温效果，及时更换冰袋，同时观察局部血运情况，以免冻伤。当体温降至38℃以下时就停止冰敷。　　2.4注意安全，预防外伤：　　患儿惊厥后应卧床休息，保持室内环境安静，温度适中，通风良好，室内光线不可过强，以减少各种刺激，治疗、护理操作动作要轻柔敏捷。患者抽搐时牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。抽搐发作时勿强力按压患儿肢体以免造成骨折。另外要评估患儿坠床跌倒的危险因素，防止碰伤及坠床，必要