骨关节病及其治疗现状

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1、y关节病的基础与临床首都医科大学附属北京友谊医院罗先正写在课前的话骨关节炎（0A）是一种常见于老年人的退行性疾病，临床以关节疼痛和活动受限为典型表现。有资料显示，在未来几十年里，随着人口数量增加和老龄化，预计骨关节炎有可能成为工业社会巾引起身体残疾，增加医疗费川和降低生活质量的首要原因。通过本课程学习，您将能充分掌握骨关节炎的相关知识。一、骨关节炎的历史早在公元前300余年，希腊学者希波格拉首先认识到这个疾病，并将其命名为骨关节炎（OA）。由于骨关节炎多发生于老年人群，故又称老年关节炎或返行性关节炎。根据影像学改变又称增生性关节炎。1956年关节的X线片用

2、于OA诊断，1963年根据关节X线片将0A分为四级：1级：关节间隙变窄；软骨水分减少；表层磨损变薄。2级：边缘骨赘形成；即骨刺呈唇样或鸟嘴样突出。3级：软骨下骨反应硬化；软骨不规则；软骨下骨质受力不匀而导致反应性骨硬化.X线表现广泛性骨密度增高。4级：软骨下囊性变；关节而下呈圆形或类圆形透明区；为OA后期改变。二、骨关节炎的诊断（一）骨关节炎的影像学诊断标准Kellgren和Lawrecne的影像学诊断标准为：1.0级：正常；2.丨级：关节间隙可疑陕窄；可能出现骨赘;2.II级：关节间隙轻度变窄；明显骨赘形成；3.III级：关节间隙明显陕窄；中等量骨赘形成

3、；软骨下骨质轻度硬化；4.IV级：关节间隙可能消失；多量骨赘形成；关节而下骨质硬化明显；关节肥大或变（二）骨关节炎的分类骨关节炎可分为哪两类？引起骨关节炎的可能原因有哪些?思考骨关节炎可分为原发性关节炎和继发性骨关节炎。原发性关节炎痫因不明，与年龄增加、体重指数有关，女性多于男性。继发性骨关节炎具有较明确原因，根据病因不同，可分为以下7种类型：1.关节外伤后形成的创伤性骨关节炎；2.关节感染后形成的感染性骨关节炎；3.先天发育不良所致的继发骨关节炎，如髋臼发育不良等；4.骨坏死所致的关节炎，如原发性股骨头坏死所致髋关节炎；5.代谢免疫疾病所致的关节炎，如牛

4、皮癣性关节炎、痛风等；6.神经系统疾病所致的关节炎，最常见的是夏科氏关节；7.其他：如地方性疾病、大骨节病等。（三）骨关节炎临床诊断标准管关节炎临床珍断秘准包柄：关节疼痛或压痛；晨僵彡30min;年龄彡40岁；关节活动时有磨擦声；关节弹响或活动受限；浅表关节讨出现不同程度肿胀：膝关节可出现浮髌阳性。三、骨关节炎的危害性和流行病学十•辦MK)IM•IU♦•M2$狐止常膝（一）背关节病的危害fli现关节疼痛、僙硬的表现，长时间不活动后尤其;第二个病人的关节己经出现了畸形，膝屈曲明显，闪翻畸很严重，需要用步行器或其他支架来支撑。如右阁屮两个骨关节病的病人，第一个

5、病人iE常膝竹大病膝大V/病膝ItiUOCOh»0(>Xh助A-i<*MW4iC图中为貴性关节病的图解，正常膝关节内外侧的关节间隙是正常的。骨性关节炎早期（左图），内侧关节间隙变申，而且胫骨下也出现了轻微的骨质硬化的改变。右图中，病变关节的软骨发生了破坏。（二）骨关节炎的流行病学骨关节炎是世界上最常见的关节病，可以导致病残的发生。在美国50岁以上男性中，0A发病率仅次于缺血性心脏病，给病人帶来疼痛；生活质量下降；工作能力丧失。在发达国家，髋、膝骨关节炎是导致屮年以上人群出现慢性致残的主要原因。随着年龄增大患病率迅速上升，65岁以上人群占大多数占78%,

6、75岁以上人群高达80%。如曲线中所示，北美、西欧、口本、澳大利亚、新西兰等发达国家骨关节炎的发病率最高，而东南亚国家、西太平洋或者地中海地区的发病率相对较低。女性比男性发病率稍高。在国内，60岁以上人群骨关节炎的发病率为78.5%;50岁以后女性患者明显多于男性，以卜‘是国内调查的结果:地点普查人数骨关节炎发病率退爻的关谇软竹ih常的关钤软卄因为骨关节炎是一个全球性的疾病，2000年元月，WHO在日内瓦正式发起全球“骨关节十年”运动。当时的联合国秘书长安南发表了一篇短文，而且很支持这个运动的发展。短文的闪容是：骨骼肌肉系统疾病是世界范围内影响数以千万计人

7、们、引起长期慢性疼痛和残疾的最常见原因。它们对个人、社会和医疗卫生体制产生巨大影响。随着全世界老龄人口的增多和生活方式的不骨骼肌肉系统疾病是世界范MA影响数以千万计人们、引起长期慢性疼痛和残疾的最常见原因。预防和治疗这些致残疾痫有很多方法，但我们必须现在就采取行动。四、骨关节炎的病理生理（一）正常的骨关节骨关节病主要表现在关节软贵上，关节软贵是由软骨基质所组成，软骨基质包括：胶原（11、IX、XI、VI、X）；蛋白聚糖（糖链、核蛋白、连接蛋白、透明质酸）；组织间液（水、小分子蛋白、代谢产物）；软骨细胞。构成软骨最重要的成分是软贵细胞。正常软骨细胞的形状是比

8、较规则的，分布在胶原组织中。从右图中可以看到健康的关节软骨、软骨下