外科学总论简答题

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1、外科学总论简答题第三章体液和酸碱平衡1.什么是等渗性缺水?常见病因有哪些?答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因:①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。2.什么是低渗性缺水?常见病因有哪些?答:低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。常见病因:①消化液的持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等:②大创面慢性渗液;③应用排钠利

2、尿剂时,未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗吋补水过多。3.什么是低钾血症?常见病因有哪些?答:低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。常见病因:①长期进食不足;②钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等;③补液病人没有补钾或补钾不足;④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;⑤钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。4.低钾血症时,静脉补钾的注意事项有哪些?答:①浓度的限制,输液中含钾量低于40mmol/L;②输液速度的限制,输入钾量小于20画ol/h;③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40ml/h后,再静脉补

3、钾。5.什么是高钾血症?常见病因有哪些?答:高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/Lo常见病因:①进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等;②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。6.高钾血症时如何治疗?答:(1)停用一切含钾的药物或溶液。(2)降低血钾浓度。主要措施有:①促使钟进入细胞1々,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等;②应用阳离子交换树脂;③透析疗法④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些?答:①碱性物质丢

4、失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等;②酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖鉍病等;③肾功能不全。8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些?答:①胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;②碱性物质摄入过多,如长期服用碱性药物、大量输注库存血等;③缺钾;④利尿剂的作用。第四章:输血1.输血的适应症有哪些?答:①大量失血;②贫血或低蛋白血症;③重症感染;④凝血异常。2.输血的常见并发症有哪些?答:①发热反应;②过敏反应;③溶血反应;④细菌污染反应;②循环超负荷;⑥疾病传播;⑦输血相关的急性肺损伤;⑧输血相关性移植物抗宿主病;⑨免疫抑制;⑩大量输血的

5、影响,如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。3.输血可传播哪些疾病?答:①肝炎;②艾滋病(AIDS);③人T细胞白血病病毒I、II型;④梅毒;⑤疟疾;⑥细菌性疾病,如布氏杆菌病。4.何谓自身输血?常用方法有哪些?答:又称自体输血,是收集病人自身血液后在需要时进行回输。常用方法:①回收式自体输血;②预存式自体输血;③稀释式自体输血。5.输血时发生溶血反应的治疗原则?6.答:①抗休克:应用晶体、胶体液以血浆扩容,纠正低血容量休克,输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素,以控制溶血性贫血②保护肾功能:给予5%碳酸氢钠250ml,

6、静脉滴注,使尿液碱化,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞③若DIC明显,应考虑肝素治疗④血浆交换治疗:以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。第五章:外科休克14.休克分哪儿类?答:①低血容量性休克;②感染性休克;③心源性休克;②神经性休克;⑤过敏性休克。15.休克的一般监测指标有哪些?答:①精神状态,是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映;②皮肤温度、色泽,是体表灌流情况的标志;③血压;④脉率;⑤尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标。16.休克的特殊监测指标有哪些?答:①屮心静脉压;②肺毛细血管楔压;③心排血量和心脏指

7、数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸测定;⑥D1C的监测。17.试述休克时的微循环变化。答:休克早期:微循环收缩期,主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射,交感一肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素一血管紧张素分泌增加。微循环扩张期:微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒血管介质释放,微循环“只进不出”。微循环袞竭期:粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态,细胞自溶并损害周围组织,引起弥漫性血管内凝血(DTC)o14.休克时如何应用血管活性药物答:(1)血管收缩剂:去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;(2)血管扩张剂:1)a受体阻滞剂:酚

8、妥拉明、酚苄明2)抗肭碱能药物:阿托品、654-2、东莨菪碱;(3)强心药:1)兴奋a、P肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等2)强心试、四地兰15.休克病人应用皮质类固醇,其主要作用有哪些?答:①阻断a受体兴奋作用使血管

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