pdca循环在改进静脉用药调配中心排药流程的应用

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1、PDCA循环在改进静脉用药调配中心排药流程的应用史文秀田明黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040摘要：目的：探讨PDCA循环管理用于改进静脉药物调配中心排药流程的应用价值及效果。方法：运用PDCA循环，分析排药流程的现状，通过收集资料、分析原因、确定预期目标、制定实施计划、实施、检查、处理等8个过程实施改进。结果：排药流程工作效率提高了56%,排药差错率由0.047‰下降为0.016‰，停止医嘱捡错差错率由0.13‰下降为0.06‰。结论:PDCA循环管理能显著提高工作效率，降低排药环节差错的发生率，保证药品配置质量。关键词：PDCA

2、循环；静脉用药调配中心；改进流程PDCA循环是管理学中的一个通用模型，最早由美国质量管理学家戴明根据信息反馈原理提出的［1］。PDCA循环即管理循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程。近年来PDCA循环广泛应用于医院管理，在临床医疗、护理、药学等方面的质量管理中取得良好成效［2-4］。我院静脉药物调配中心为解决排药流程任务重、压力大、差错多等问题，引入PDCA循环管理理论改进排药工作流程，取得良好的效果，现报道如下：1资料所有原始资料均来源于我院内科静脉用药调配中心各项工作记录，包括每曰总工作量、停止医嘱数量、各环节差错数量、人员工作班次安排等

3、，统计并对比应用PDCA循环管理前后各项数据变化。2方法2.1计划阶段2.1.1收集资料我院静脉药物调配中心用药医嘱分为1、2、3、4、空乜五个批次，其中1批、2批、空包需在用药前一H排药，这部分用药医嘱占每Id配置总量的84.5%，其中停止医嘱量占排药量9.75%,排药流程的改进是针对这一部分进行的。收集实施PDCA循环前排药及相关环节记录的数据，首先计算排药流程所需人员数量和工作时长，得出排药人员14人，平均排药时长为2h;再统计循环前12个月各环节差错，总数为187例，排药环节的差错为72例，由排药差错引起的出中心差错为4例，出中心差错可能导致严重药害事件和医疗纠纷,因此要从源头排药环

4、节减少差错，同时加强其他环节的核对，才能杜绝这类差错的发生。2.1.2分析存在问题针对排药流程存在工作吋间长、停止医嘱数量大、排药差错多等问题。经过反复研究找到一个重人的流程设计缺陷，就是用药医嘱标签输出过早。中心两个医嘱标签输出吋段正是医生医嘱修改和新入院患者医嘱下达的高峰期，因此停止医嘱数量大，捡退药及退药冋放工作量大、新医嘱排药差错增多。除此之外，病区医嘱标签输出是按照患者用药排序，粘贴输液标签吋经常换输液的品种、规格容易出现输液贴错；输液和药品摆放时一篮一袋，排药重复工作多，排好的药占用空间大；细核人员多、场地密集，排药车、排药箱、排药篮和垃圾袋布局混乱等环境因素都影响排药环节的准确

5、性。2.1.3制定整改0标制定了三个整改0标：（1）调整医嘱标签输出时段减少停止医嘱数量，杜绝新医嘱产生；（2）改变排药方式，合并用药品种相似的病区为同一科室组，合并同一病区内药品品种、支数相Ml的用药医嘱，减少排药工作量和人员配置；（3）优化微机系统，医嘱标签输出顺序先按照输液的品种、规格，再按照药品排序，特殊药品可分类输出，降低输液以及高危药品排错风险。2.1.4计划实施计划先优化微机操作系统，增加药品分类选项，输液标签输出的二次排序，合并用药相似的病区组建科室组，然后调整工作人员、工勤人员的工作及作息班次；最后重新制定改后工作流程、各班次工作分工、新流程操作规范及注意事项。2.2实施阶

6、段由科主任和护士长带队实施排药流程改进，采取定点监督、实吋监控，一旦发现问题，及吋分析原因，寻找对策解决。根据中心工作流程顺序，依次介绍相应的改进措施。2.2.1打签工作调整打签吋间改为15:00-16：00吋段，分为整药、特殊药、零药三个部分输出，其中整药是每日药品消耗量排名占前20的品种，这部分约占每日配置量的50%,输液标签按照药品输出；特殊药分为化疗药、青霉素、抗菌药、低温储存药，这部分高危药品、易失效药品应单独处理，输液标签按照分类输出；零药是除以上两个部分的药品，输液标签按照科室、批次输出。停止医嘱标签输出的吋间在细核工作完成后。2.2.2药品出库调整提前预出整药，预出数量依据前

7、一日药品消耗量取整，拆除外包装、核对数量后，根据当日实际出库单各药品的数量增减，特殊药、零药分别根据当日实际出库单出库。2.2.3整排工作调整整药和特殊药品不需整排，零药由4名工作人员调剂5个科室组的药品即可，不需再细化到病区。2.2.4细核工作调整细核是这次改进流程的重点，具体调整措施有：（1）人员安排：由14人缩减到6人，2人负责全部整药和相应科室的部分零药的排药任务，1人负责特殊药品、3人负责其余零药；