椎间融合器与椎弓根固定治疗腰椎滑脱症的临床研究

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1、椎间融合器与椎弓根固定治疗腰椎滑脱症的临床研究李雄辉（深圳市横岗人民医院广东深圳518115）【摘要】目的:探讨经后路椎间融合器结合椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法：选取了2008年2月到2011年12刃我院收治的腰椎滑脱症患者共32例，按照随机的原则将其分为对照组和观察组各16例，其中对照组釆用椎间楨骨加椎弓根内固定治疗进行治疗，观察组经后路采用椎间融合器结合椎弓根内固定进行减压融合手术进行治疗。治疗前后对两组患者影像学检查资料、临床症状、体征改善情况进行观察统计，对比其临床治疗疗效。结果：两组患者在治疗后各项指标均得以有效改善，组间对比显示观察组在术后复位率、

2、滑脱率以及固定节段的椎体间复位丢失情况明显好于对照组，同时所以患者手术后无椎弓根螺钉松动、断钉、断棒，或cage塌陷、松动、移位，比较结果差异有统计学意义（P<0.05>。结论：在腰椎滑脱症患者的临床治疗过程中，采用经后路椎间融合器结合椎弓根内固定治疗法进行治疗临床效果显著，且术后固定牢靠、复发率低、并发症少，值得在临床上进行推广和应用。【关键词】腰椎滑脱症椎弓根内固定椎间融合器临床疗效【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0145-02腰椎滑脱症是因为先天或后天的原因（例如退行性病变、发育不良或创伤、峡部裂等），导致腰椎的椎

3、体相对与邻近的腰椎向前滑移的病症，患者发病后出现下肢麻木、疼痛、无力、腰痛等症状［1］。治疗中可根据患者病情选择手术治疗和非手术治疗。为提高临床治疗的有效率，在手术方式及方法上还需进一步的研究和探讨。对比，木次研究选取了32例腰椎滑脱症患者为研究对象，重点探讨了经后路椎间融合器（cage）与椎弓根内固定联合治疗的临床效果，现将研宄结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取了2008年2月到2011年12月我院收治的腰椎滑脱症患者共32例，其中男14例，女18例，年龄子啊33-72岁，平均年龄(52.4±4.6)岁。入院前所有患者均经过症状、体征及腰椎X线片联

4、合诊断为腰椎滑脱症，入院后采取非手术治疗无效，其中峡部裂性腰椎滑脱17例，退变性腰椎滑脱15例，需要进一步采用手术方式进行治疗。根据Meyerding分类方法，I度滑脱16例，II度滑脱14例，III度滑脱2例。1.2手术方法对照组：术前进行插管全麻，取患者俯卧位经后正中入路，然后于椎间植入单枚装满骨屑的融合器，并通过牵张一复位原理进行复位，复位后取髂骨植于横突以及残留的小关节突外侧［2］，完成后进行椎弓根内固定。观察组：行插管全麻，然后在背部正中定位点处做切U,切开皮下组织并由韧带两侧剥离双侧肌群。双侧椎弓根打入2枚合适椎弓根螺钉，C臂X光透视螺钉位置满意后，加固定棒于两

5、侧椎弓根钉上，并在撑开后将其固定［3-4］,行全椎板及双侧小关节部分切除，并将椎间孔打开进行减压，然后将椎间盘及上、下软骨板切除，显露上、下骨性终板。切U下方露出左侧髂后上嵴，取一定量松质骨剪成碎块备用。取适合的cage圆形钛笼2个将碎骨填塞其中，后置于椎间的两侧，利用牵张一复位原理完成复位，而后行椎弓根钉内固定术，对Cage适当加压。取髂骨植于横突及残留的小关节突外侧［5】。两组患者在术后12-24个月进行随访调査，每6个月随访1次，对患者体征、症状以及生活、工作恢复情况进行观察，并定期复查腰椎X线片。1.3疗效评定标准两组患者疗效的评价根据Nakai评分标准进行，根据评

6、分结果分为优、良、可、差四个等级，其中体征及临床症状完全消失，生活工作均恢复正常为优；体征及临床症状基本消失，生活及工作仍存一定程度的障碍为良；体征及临床症状明显改善，但存在轻度腰疼或下肢不适症状；体征及临床症状无改善，无法正常进行工作和生活。1.4统计学处理本次研究数据采用SPSS15.0统计分析软件进行统计分析处理，统计数据以均数标准差（x-&plUSmn;S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1jOA评分术后疗效评分结果显示，观察组术后6个月内优9例、良6、可1例,优良率为93.8%,植骨融合率达100%,对照组

7、治疗的优良率为81.3%（优6例、良7、可2例、差1例），植骨融合率为100%。2.2滑脱率、复位程度随访比较术后复位情况中，观察组16例患者中全部解剖复位14例，2例II度滑脱患者留有I度滑脱；对照组中全部解剖复位12例，3例II度滑脱患者留奋I度滑脱，2例III度滑脱患者留有I度滑脱。术后12-24个月进行定期随访，观察组术后复位无丢失，无椎弓根螺钉松动、断钉、断棒，或cage塌陷、松动、移位等情况，同吋滑脱率以及固定节段的椎体间复位丢失情况明显好于对照组。见表1。表1两种手术方法治疗术后滑脱率、复位率随访结果