门诊特定病种及门诊慢性病种申办手续

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1、门诊特定病种及门诊慢性病种申办手续一、病种申请（一）申办手续在市内指定医疗机构申请：参保人符合享受门诊特定病种（以下简称门特）或门诊慢性病种（以下简称门慢）待遇条件的，应提供以下资料到市内门特（门慢）指定医疗机构（《门特（门慢）待遇资格认定定点医疗机构名单》见附件1）申请：1、《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（在指定医疗机构申请使用）》；2、社会保障卡或有效身份证明原件及复印件；3、与《佛山市人力资源和社会保障局关于公布基本医疗保险门诊慢性病种、门诊特定病种准入标准（修订版）的通知》（佛人社〔2017〕261号，以下简称《准入标准》

2、）相符的门特、门慢相关病历资料原件或复印件（包括门诊或住院病历、检验检查结果等）。在社保经办机构申请：已办理长驻（住）异地就医手续的参保人申请门特（门慢）待遇，或近一年内在市外医疗机构住院并确诊患有门诊特定病种的参保人申请门特待遇，可提供以下资料到参保所属社保经办机构办理。1.《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（社保经办机构使用）》；2.社会保障卡或有效身份证明原件及复印件；3.按《佛山市基本医疗保险门特、门慢申请资料对应表》（详见附件2-8-）提供病历资料及近一年的诊断证明原件。（二）办结时限：市内指定医疗机构应严格按照《准入标准》

3、确认参保人的门特、门慢待遇；社保经办机构工作人员应根据上述规定收取资料并确认参保人的门特、门慢待遇。对于在每月20日（含20日）前受理且资料齐备的，受理机构须在当月完成审核及系统登记；每月20日后受理且资料齐备的，受理机构须在次月底前完成审核及系统申报。对于资料不齐的，受理机构需告知参保人补正资料。参保人可在门特或门慢待遇审核的次月起登录佛山社保信息网查询申请结果，也可到市内定点医疗机构驻点办公室或各社保经办机构查询、打印申请结果。二、特殊情况说明：（一）有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份

4、证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照；参保人死亡并注销户籍的，提供死亡证明或户籍注销证明。（二）非参保人本人办理的，还需提供代办人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件。（三）相关申请表可在顺德社保网上下载，网址http://www.shunde.gov.cn/gdsdsi。-8-附件1：佛山市门诊慢性、门诊特定病种待遇资格确认指定医疗机构名单序号行政区划指定医疗机构医院级别地址备注1禅城区佛山市第一人民医院（中山大学附属佛山医院）三级佛山市岭南大道3号2禅城区佛山市中医院三级佛山市亲仁路6号3

5、禅城区佛山市第二人民医院三级佛山市卫国路78号4禅城区佛山市第三人民医院（佛山市精神卫生中心）二级佛山市金澜南路102号5禅城区佛山市妇幼保健院三级佛山市人民西路11号6禅城区佛山市第四人民医院(佛山市结核病防治所)二级佛山市丝织路20号7禅城区佛山市禅城区中心医院有限公司三级佛山市禅城区石湾三友南路8禅城区佛山市禅城区张槎医院二级佛山市禅城区张槎纯阳路9禅城区佛山市第一人民医院禅城医院二级佛山市禅城南庄镇解放路9号10禅城区佛山市精神病管理所未定级佛山市江湾路弼塘村五峰公园内仅限精神类疾病病种11南海区佛山市南海区人民医院三级佛山市南海

6、区佛平路40号12南海区佛山市南海区中医院（广东省中西医结合医院）三级佛山市南海区桂城南五路16号13南海区佛山市南海区妇幼保健院三级佛山市南海区桂城桂平路14南海区佛山市南海区第二人民医院二级佛山市南海区桂城夏东路15南海区佛山市南海区第五人民医院二级佛山市南海区大沥钟边路63号16南海区佛山市南海区第七人民医院二级佛山市南海区盐步镇跃进路2号17南海区佛山市南海区第六人民医院二级佛山市南海区黄岐黄海路58号18南海区佛山市南海区第三人民医院二级佛山市南海区里水镇振兴路45号19南海区南海经济开发区人民医院（官窑分院）二级佛山市南海区官

7、窑凤源西路14号20南海区佛山市南海区罗村医院二级佛山市南海区罗村镇沿江北路21南海区南海经济开发区人民医院（小塘分院）二级佛山市南海区小塘镇三环路22南海区佛山市南海区第八人民医院二级佛山市南海区丹灶镇桂丹西路109号23南海区佛山市南海区第九人民医院二级佛山市南海区九江儒林西路50号24南海区佛山市南海区第四人民医院二级-8-佛山市南海区西樵镇樵金路嵩南路段25南海区南海经济开发区人民医院（中心院）二级佛山市南海区松岗新城区园丁村对面26南海区佛山市第五人民医院二级佛山市南海区西樵马头岗27顺德区佛山市顺德区第一人民医院三级顺德区大良

8、蓬莱路一号28顺德区佛山市顺德区妇幼保健院三级顺德区大良保健路3号29顺德区佛山市顺德区中医院三级顺德区顺峰山30顺德区佛山市顺德区伍仲珮纪念医院二级顺德区大良顺峰山健民街3号仅限精神类疾病病