重庆中小学教师专业技术资格

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1、重庆市中小学教师专业技术资格评审表工作单位：单位类型：姓名：现任专业技术资格：申报专业技术资格：申报学科：填表时间：年月日重庆市教育委员会职称改革办公室二○一七年八月制填    表    说    明一、本表供申报评审专业技术资格使用，填写内容须经单位组织人事和纪检部门审核认可；二、本表除签名、签章及签署意见内容外，一律A4纸双面打印（“评审审批情况”页各项内容必须完整打印在同一页纸上），内容要具体、真实；三、本表所有内容要求逐一填写、无一遗漏，没有的须填写“无”；四、“出生日期”和“参加工作时间

2、”均须填写到具体日期，如：1978.7.12；五、“现有专业技术资格及任职时间”填写现有职称名称及取得时间，如：工程师、2010.10。六、学习培训经历含攻读学历、学位经历，填写时在“专业或主要内容”中载明所取得的学历、学位；七、如填写内容较多，可另加附页。诚信承诺书本人已认真阅读并知悉申报评审工作通知的有关事宜，承诺按规定程序申报，所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。承诺人（签字

3、）：           年  月  日申报材料真实性保证书兹保证   同志确系本单位职工，申报材料属实，经公示无异议（公示时间年月日至年月日），符合申报条件和相关政策规定，如有不实，愿承担相应责任。取得现资格以来申报人工作中或职称申报评审中如曾出现下列情况，请在选项前打√：论著一稿多投; 抄袭剽窃论著; 冒用他人项目或名义; 冒用他人业绩工作成果; 业绩成果造假; 利用职务之便占用他人成果; 因工作过失受到通报; 工程质量事故; 安全责任事故; 医疗责任事故; 严重医患纠纷; 教学事故; 严重失

4、职渎职; 前述事故出现伤亡; 违反程序申报;挂靠、兼职申报;其他情况：并就上述过错的具体情形作简要文字说明：           单位人事部门负责人（签名）：    单位（公章）：     年  月  日基本资格姓名现 名性 别民族照片曾用名出生年月政治面貌身体状况参加工作时间教龄最高学历毕(肄、结)业时间毕业院校专业学制学位学历证书号学位证书号年度考核年度年度年度年度年度     是否校级管理人员教师资格种类教学水平考评等级申报学科/从事专业是否满足与申报学科相关的任教年限规定现任专业技术职务现

5、任专业技术职务取得资格时间聘任现职时间中学特级教师任职时间参加何社会、学术团体，任何职务乡村学校或薄弱学校任教经历年限学生教育管理经历年限任现职以来继续教育学时年平均量及总量是否合格任现职来是否完成规定的基本工作量学历教育经历起止时间毕业学校及专业名称（以毕业证为准）学历证明人工作经历（含支教、乡村学校）起止时间单位从事何专业技术工作证明人起止时间担任何种学生管理工作证明人学习培训经历起止时间主要内容学习地点证明人近5年病假情况：本人工作总结（包括师德师风、教育业绩、教学业绩、科研成果及应用转化、

6、获奖等方面)本人签字：           取得现任资格以来工作量情况登记取得现任资格以来任教基本情况学年度任教学科年级班周授课节数年度授课节数证明人年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月工作量任现职以来课堂教学工作量共计：课时，年均：课时。近5年工作听课节次共计：节次，年均：节次。各年度听课情况2018年：2017年：2016年：2015年：2014年：取得现任资格以来教育业绩情况登记学生教育管理表彰奖励情况时间本人所带班队或学生表彰奖励内容本人作用授奖单位交流管理经验情况时间交流管

7、理经验主要内容本人作用交流范围指导教师时间指导对象指导内容指导效果及所获荣誉备注取得现任资格以来教学业绩情况登记业绩项目（条件）业绩情况教学效果命题与监测教研交流指导教师开设选修课或综合实践活动课优质课类别授奖等级授奖单位授奖时间取得现任资格以来科研业绩情况登记论文（著）发表时间论（著）文名称刊物名称刊号本人作用（独著、合著）作者人数本人排名本人撰写字数或章节论文（著）获奖时间论文（著）名称颁奖单位获奖等次获奖级别课题（项目）研究起止时间课题（项目）名称课题（项目）来源参与总人数本人作用和排名是否

8、结题校本课程时间校本课程名称认定单位评审等级教育行政管理能力行政奖励奖励名称授予对象授奖单位授予时间备注是否具备优先符合何款优先条件1.个人获得市级及以上表彰，或为市级及以上人才项目人选。本人情况：2.教学科研成果获得市级及以上奖励。本人情况：3.个人的学术水平在市内外有较大影响，被聘为市高级职称评审专家库成员，被聘为高校研究生指导教师，担任市级教育学会及其下一级专业委员会会员。本人情况：是否破格符合何款破格材料申报一级教师，任二级教师职务年限不少于2年。教学特色鲜明，教学效果显著