药理学肾上腺皮质激素类药(考前辅导)

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1、药理学肾上腺皮质激素类药(考前辅导)掌握糖皮质激素的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用、不良反应及禁忌症。按生理功能分为盐皮质激素，糖皮质激素和性激素三大类。其中以糖皮质激素临床最为常用。糖皮质激素类[生理作用]生理剂量下主要影响三大物质和水盐代谢，当剂量过大或长期应用时，可导致各种物质代谢紊乱，以下是其不良反应和并发症的主要原因。1、糖代谢：①糖原异生?-肝、肌糖原合成-；②抑制细胞对糖的摄取和氧化利用、使血糖升高、糖尿（严重时）。2、蛋白质代谢：合成ˉ、分解?-负氮平衡，从而产生肌肉萎缩、皮肤变薄、生长发育迟缓、伤口难愈。3、脂肪代谢：脂肪

2、合成ˉ、分解?-诱发酮症酸中毒；脂肪再分布?向心性肥胖、满月脸。4、水、电解质代谢：留钠排钾?水钠潴留、低血钾、高血压；增加钙磷排泄?骨质疏松。5、雄激素样作用：痤疮、多毛等。[药理作用]超过生理剂量时，除影响物质代谢，尚可出现下列药理作用：一、抗炎作用：对各种原因引起的炎症都有抑制作用。表现在炎症早期:改善红、肿、热、痛等症状，炎症后期防止粘连和疤痕形成。抗炎机理：1、稳定生物膜：（1）稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放ˉ，炎症反应ˉ。（2）稳定肥大细胞膜：组胺等致炎物质释放ˉ，炎症反应、渗出ˉ2、抑制化学趋化作用：使中性粒、单核和巨噬细胞移行至炎症区

3、?ˉ炎症浸润ˉ。3、增强血管对儿茶酚胺的敏感性→血管收缩↓→充血渗出ˉ4、抑制致炎物的生成：诱导磷脂酶A2抑制蛋白→磷脂释放花生四烯酸?ˉPGs、LTs、5－HT缓激肽等生成ˉ，该作用以地塞米松和倍他米松最强。5、抑制成纤维细胞的DNA合成，?肉芽增生?ˉ，粘连、疤痕形成ˉ二、抗免疫作用：对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫抑制作用更强，后者在大剂量时才明显。抑制免疫反应多个环节：1、抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。2、干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免疫活性细胞增殖3、促进淋巴细胞重新分布，使循环淋巴细胞ˉ4、大剂量可抑制B细胞转化为浆细胞?抗体生成ˉ

4、5、稳定肥大细胞膜?致炎物释放?ˉ过敏反应ˉ。三、抗毒作用：机体对内毒素耐受力-、损害ˉ，表现为解热，改善中毒症状，但不能中和内毒素，对外毒素损害亦无保护作用。作用机制：1、稳定溶酶体膜减少内热原释放、降低体温调节中枢对致热原的反应。2、与内毒素主要成分脂多糖结合，阻止其所致的一系列病理变化。四、抗休克作用：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。可能的抗休克机制：1、扩张痉挛血管，加强心收缩力，改善微循环；2、稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子生成ˉ，阻断该因子所致心肌收缩力ˉ、心输出量ˉ和内脏血管收缩的作用；3、降低血管对缩血管物质的敏感性，改善

5、重要器官供血氧。4、抑制血小板激活因子，减轻微血栓形成。五、对血液及造血系统的作用：（1）红细胞-、血红蛋白-、血小板-、纤维蛋白元-；（2）中性粒细胞-，但功能ˉ；（3）嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ。六、其他作用：1、使中枢神经系统兴奋?欣快、失眠、可诱发精神失常和癫痫。2、促进胃酸、胃蛋白酶分泌，大剂量或长期应用可诱发或加重溃疡。3、对抗VitD对钙的吸收作用，久用易致骨质蔬松。[作用机理]该类激素通过与靶细胞内特异性受体结合?转入细胞核?相应mRNA转录?诱导相应蛋白质或酶合成?产生各种效应。[临床应用]1、替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症（包括肾

6、上腺危象和阿狄森氏病）、脑垂体前叶功能减退或肾上腺次全切除术后。2、严重感染：适用于伴有毒血症的严重感染如中毒性菌痢、暴发型脑膜炎，中毒性肺炎等，注意应在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用激素，但对严重传染性肝炎，乙型脑炎、流行性腮腺炎，麻疹可缓解症状。3、感染性休克：如败血症、中毒性菌痢引起的感染性休克。须与足量的抗菌药合用，宜及早和大剂量应用皮纸激素。4、防止某些炎症后遗症：重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，脑膜炎、角膜炎等。5、过敏性疾病和自身免疫性疾病：风湿热、风湿和类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、肾病综合症、支气

7、管哮喘等。6、血液病：（1）粒细胞减少症、血小板减少症、再障均有缓解作用，但停药易复发。（2）对急性淋巴细胞性白血病、急性溶血也有效。7、局部应用：（1）眼科：结膜炎、虹膜炎（局部应用）、视网膜（全身用药）。（2）皮肤科：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣；对天疱疮、剥脱性皮炎仍需全身用药。[不良反应]一、长期大量应用的不良反应：1、类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、浮肿、高血压、低血钾。采用低盐、低糖、高蛋白饮食加服氯化钾可减轻症状。2、诱发或加重溃疡病；对长期大量使用者可加服抗胆碱及抗酸药。3、并诱发或加重感染：免

8、疫抑制之故，注意早诊断，必要时与有效抗菌药合用。4、生长发育迟缓、骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓5、心血管