常见急危重症急救诊疗常规

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1、常见急危重症急救诊疗常规1.休克抢救流程图2.过敏性反应流程图3.昏迷病人的急救流程图4.眩晕诊断思路及抢救流程图5.窒息的一般现场抢救流程图休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）评估休克情况：l心率：多增快l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑l体温：高于或低于正常l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒l肾脏：少尿l血压：（体位性）低血压、脉压↓l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰l头部、脊柱外伤史3l初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液15

2、00~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10minl经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/minl纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注4病因诊断及治疗121167512见框1～2l卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留

3、置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射l如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主98低血容量性休克脓毒性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）神经源性休克心源性休克10l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气l保持气道通畅l静脉输入晶体液，

4、维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血l正性肌力药：0.1~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管

5、、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常1具有上列征象之一者恶化有效有效10987611543留观24小时或入院评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道仅有皮疹或荨麻疹表现

6、无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l留院观察2～4小时l口服药抗过敏治疗——H1受体阻滞剂——H2受体阻滞剂——糖皮质激素等二次评估是否有休克表现、气道梗阻心肺复苏l清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呼之无反应，无脉搏l建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）l去除可疑过敏原l高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上l药物治疗è肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分

7、钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持è抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg，静脉或肌肉注射评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）有效继续给予药物治疗l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地

8、塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）lH2受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙10～20