1例大面积急性肺动脉栓塞的急救与护理

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1、1例大面积急性肺动脉栓塞的急救与护理张玲(浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310009)【摘要】总结我科收治的1例大面积急性肺动脉栓塞患者通过及时改善通气、溶栓、抗凝治疗，护理后病情好转出院，并出院指导患者病情自我监测，遵医嘱服药，养成良好的生活习惯，定期随访的病例经验总结，认识大面积急性肺栓塞的各种危险因素，早期正确评估症状、体征，积极配合治疗、预防并发症,提供整体护理和出院指导，是提高护理质量的关键。【关键词】肺栓塞急救溶栓抗凝护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)03-0271

2、-02急性肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是以各种栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，而大面积肺栓塞指血管堵塞面积达25%-75%。木病发病凶险，进展迅速，是发病率、死亡率极高的呼吸科急重症之一［1］。溶栓及抗凝是治疗该病的关键。2014年1月，我科收治了1例大面积急性肺动脉栓塞的患者，经过及时有效救治和护理，患者好转出院，现将护理报告如下。1病例简介患者，男，63岁，因胸闷气急5天，加重1天入院，患者5天前于外出锻炼后突发胸闷气急，伴大汗淋漓，当时未重视，1天前无明显诱因下感胸闷气急加剧，随即

3、摔倒，一过性意识不清，来我院急诊，查CTPA提示两侧肺动脉分支内广泛充盈缺损，考虑肺动脉栓塞。急诊以“大面积急性肺动脉栓塞”收入院。既往有左下肢静脉曲张病史20余年，有左下肢疼痛，活动后明显，7年前因外伤行头颅血肿清除术，高血压病史3年◊入院查体：体温37°C,脉搏109次/min,呼吸32次/min,血压lll/78mmHg,血氧饱和度92%,意识清，UI唇紫绀，左下肢静脉曲张。心超：右心增大、三尖瓣少量反流、中度肺动脉高压、左室舒张功能减低。血气分析：PH7.465,P0270.1mmHg,PCO234.8mmHg。凝血谱：PT1

4、2.4秒，INR1.03,APTT30.7秒，D-二聚体5183μg/L。立即予以溶栓治疗，以尿激酶2万单位/kg，持续静脉滴注2小吋，溶栓治疗结束，每2小吋复查1次部分凝血酶原吋间（APTT）,当其恢复至正常对照值的1.5〜2.5倍吋，予低分子肝素钙（速碧林）O.lml/lOkg,每12h皮下注射1次。低分子肝素钙应用后第3天加U服抗凝剂华法林（芬兰）3mg/do根据凝血谱指标PT、INR值调整剂量，U服华法林（芬兰）3mg/d第6天INR值0.95〜1.04，改华法林（芬兰）4.5mg/d,最终维持INR值2.0〜3.0。6

5、天后患者胸闷气促症状明显好转，复査CTPA示：两侧肺动脉分支内栓塞。较前片子比较溶栓效果明显。心超示：左房饱满、主肺动脉及其分支增宽、左室舒张功能减低。经过12天治疗，患者好转带药出院，给予随诊治疗。2护理2.1急救护理2.1.1病情观察由于患者人面积肺栓塞发病突然，入院后指导其绝对卧床休息，立即予以特级护理，心电监护。严密观察呼吸、心率、血压、血气分析变化，同吋观察患者胸闷、气急、紫绀等情况有无改善，及吋准确记录24小吋出入量。2.1.2改善通气储氧面罩4-6L/min吸氧，及吋纠正低氧血症，观察吸氧效果，呼吸闲难是否改善及血氧饱和

6、的变化。控制室内温湿度适宜，室温在20°C,湿度在70%左右，防止痰液黏稠，给予雾化吸入，鼓励患者冇效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅［2】，床边备好吸引器。2.1.3静脉通路与用物准备采用外周静脉留置套管针，建立两条静脉通路，一条用于溶栓药物输入，一条可备为抢救用药通道。提高穿刺技术，避免不必要的动静脉穿刺，一次采血完成多项检查，穿刺后予以局部加压止血。备好溶栓药物及抢救设备，如尿激酶、呼吸皮囊、除颤仪等。2.1.4完善检查化验检查心超、心电图、CTPA、凝血谱、血生化、血常规、血气分析，作为溶栓前后对比。充分评估出血的危险性，并予完善输血

7、前检查。2.2溶栓抗凝护理2.2.1溶栓治疗大面积肺栓塞患者溶栓治疗可以挽救生命。使用的尿激酶为酶类溶血栓药，能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新鲜形成的血栓溶解。使用吋应现配现用，不得用酸性溶液稀释，剂量以120万单位溶于250ml生理盐水中，在2小吋内匀速静脉滴注，以保持有效血药浓度［3】。溶栓结束后每2小吋复查凝血酶原吋间（PT）和部分凝血酶原吋间（APTT）。2.2.2抗凝治疗当凝血酶原吋间（PT）和部分凝血酶原吋间（APTT）水平低于正常值1.5〜2.5倍吋，即应幵始规范的肝素治疗，先以低分子肝素钙（速碧林）0

8、.1ml/10kg,每12h皮下注射1次，注射吋宜取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左石交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，把针后，按压穿刺点吋间要延长。低分子肝素钙应用后